34例晚期鼻咽癌同步放化疗患者营养状况的分析及护理研析讨论

李艳艳

[摘要] 目的 分析晚期鼻咽癌同步放化疗患者的营养状况，根据分析结果提出有效护理对策。方法 便利选取2018年1—12月间收治的34例晚期鼻咽癌同步放化疗患者作为该组研究对象，所有患者均接受奈达铂同步放化疗治疗，对患者在接受同步放化疗治疗前后的营养状况进行分析，并患者具体情况给予针对性护理。 结果 对34例晚期鼻咽癌患者治疗前后的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标变化情况进行测定，治疗前分别为（62.39±10.83）kg、（43.50±3.55）g/L、（140.62±14.90）g/L;治疗后则分别为（55.43±9.93）kg、（39.36±3.42）g/L、（114.03±16.22）g/L，可见治疗后数值均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用奈达铂对晚期鼻咽癌患者进行同步放化疗会对患者体重及营养状况带来一定影响，可导致患者的体重、白蛋白及血红蛋白等营养指标水平下降，针对此通过针对性护理干预，对确保同步放化疗的顺利开展具有重要作用。

[关键词] 晚期鼻咽癌;同步放化疗;营养状况

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status of patients with advanced nasopharyngeal cancer undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy， and to propose effective nursing countermeasures based on the analysis results. Methods A total of 34 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma treated with concurrent chemoradiotherapy between January and December 2018 were Convenient selected as subjects in this study. All patients were treated with concurrent chemoradiotherapy with nidaplatin. The nutritional status of the patients before and after concurrent chemoradiotherapy was analyzed， and the specific conditions of the patients were given targeted nursing care. Results The changes of body weight， albumin and hemoglobin in 34 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were measured before and after treatment （62.39±10.83） kg， （43.50±3.55） g/L， （140.62±14.90） g/L; after treatment， they were （55.43±9.93） kg， （39.36±3.42） g/L， （114.03±16.22） g/L， and the values after treatment were all decreased. the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Of the patients with advanced nasopharyngeal carcinoma by Nida's platinum chemoradiation can bring certain influence to the patient's body weight and nutrition， can lead to weight， albumin and hemoglobin in patients with nutritional indexes such as level drops， for this through targeted nursing intervention， to ensure that the chemoradiation smoothly plays an important role.

[Key words] Advanced nasopharyngeal carcinoma; Concurrent chemoradiotherapy; Nutritional status

鼻咽癌是比較常见的一种头颈部恶性肿瘤，临床以放射治疗为主，通过同步化疗能够加大放疗敏感性，以减少癌细胞远处转移，提高肿瘤的消退率及加大无瘤生存率。近年来，奈达铂在临床中被投入应用，其属于第二代铂类抗癌药，在放疗过程中同步使用奈达铂可起到明显的协同及增敏效果，但是患者在同步放化疗时会有明显的急性不良反应，受此影响，患者所摄取的营养物质就会减少，导致多项营养指标下降及机体对药物的耐受量下降，情况严重者还可能需要中断治疗，从而影响最终疗效[1]。基于此，该文对2018年1—12月收治的34晚期鼻咽癌患者在同步放化疗中给予护理干预，对于提高其营养状况有显著作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的34例晚期鼻咽癌同步放化疗患者为对象，男性27例，女性7例;年龄29～72岁，中位值（49.18±3.25）岁;病理分型中该组患者均为鼻咽非角化性癌，临床分期中，Ⅲ期共14例，Ⅳ期共20例。所有患者对于该组研究目的、方法、内容及过程均知情同意，该研究经医院伦理学委员会审批。

1.2  方法

化学疗法：化疗诱导采取PF方案，即顺铂（国药准字H20046375）以80 mg/m2使用，给予大剂量一次静滴，用药前1天给予水化，持续3 d;氟尿嘧啶（国药准字H20051627）以8 000 mg/m2经百特输液泵持续静脉灌注96 h;同步化疗给予顺铂300 mg/m2静滴，1次/周。

放射疗法：通过三维适形放射或强调适形放射疗法，鼻咽肿瘤总剂量为68～72Gy，颈部淋巴引流区为50Gy，颈部阳性淋巴结为64～70Gy。

药物化疗：给予奈达铂（国药准字H20030884）40 mg/m2，每周1次静脉滴注，于放疗开始时给予同步化疗，直到化疗结束。根据患者的个人情况适当进行水化、护肝、护肾、抗过敏及升白细胞等对症治疗[2]。

1.3  营养状况观察

在营养状况观察期间，给予患者常规饮食，不给予鼻饲。在治疗前1 d对患者体重、白蛋白、血红蛋白等进行检测，在放化疗期间第2、第4及第6周均检测1次，在放疗结束后1周再检测上述指标。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对34例晚期鼻咽癌患者治疗前后的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标变化情况进行测定，发现治疗后数值均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

3.1  晚期鼻咽癌治疗后营养不良原因

首先，肿瘤的本身对患者的营养摄取有明显影响。当患者在确诊为癌症之后，其多容易出现悲观、绝望等情绪，在较大的精神压力下，就会使其胃肠功能发生紊乱，对患者食欲带来影响。且鼻咽癌的局部侵犯可导致局部疼痛及吞咽困难等，也会对患者食欲带来影响，同时肿瘤还会导致机体能量的消耗增加，能量利用却处于低效能状态，肿瘤代谢所产生毒物代谢也可引发厌食症状，所以患者营养不良发生率十分高[3]。其次，同步放化疗对患者的营养摄取有影响。在化疗药物杀灭肿瘤细胞同时，也会使患者出现食欲下降及恶心呕吐等不良胃肠道反应，加上鼻咽癌患者在放化疗时容易出现严重口干、吞咽困难、味觉变化及口腔黏膜损伤等，使营养的摄入相对困难，导致患者营养不良。

覃美玉等[4]研究指出，晚期鼻咽癌患者营养不良会导致其出现消瘦、乏力等症状，对于患者的体力有严重的影响，随着化疗时间延长，患者的体重减少≥10%及体重减轻5%～10%的比例逐渐上升，且血红蛋白、血清前白蛋白及血清白蛋白水平也有明显下降，从治疗前的（60.6±9.2）kg、（247.61±19.53）mg/L、（44.30±3.15）g/L分别下降到治疗后的（55.6±9.6）kg、（179.12±17.46）mg/L、（37.36±2.86）g/L，从而降低了患者生活质量。在该组患者中，治疗前体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标分别为（62.39±10.83）kg、（43.50±3.55）g/L、（140.62±14.90）g/L;经过同步放化疗治疗后患者营养指标均明显下降，分别为（55.43±9.93）kg、（39.36±3.42）g/L、（114.03±16.22）g/L，可见治疗后数值均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。当患者营养不良时，其对药物以及射线耐受量也会相应下降，同时增加毒副反应和并发症，降低了患者的治疗依从性，从而影响疗效及患者生存率。在该组患者中，经过同步放化疗后均出现营养状况指标下降的情况，和覃美玉等研究相符。为了改善患者的营养状况，临床给予相应的护理干预十分有必要。

3.2  护理对策

3.2.1  心理护理  恶性肿瘤有着较高病死率，所以对于晚期鼻咽癌患者来说，患病后均会出现一定的心理问题，如焦虑、消沉、抑郁等，甚至会抗拒治疗，因此，采取心理护理很有必要。护理人员应从患者入院开始落实心理护理，对患者性格特征、社会背景、家庭情况、文化程度、经济收入、亲友支持度以及患者对疾病认知和治疗知晓程度等，给予针对性心理护理，对患者情绪变化进行密切观察，耐心倾听患者的诉说，满足患者的合理诉求，创设一个温馨的护理环境，改善护患关系，以消除患者的不良心理，树立治疗信心，这样不仅可以促进患者病情恢复，还可以显著改善患者生活状态，从而增强食欲。

3.2.2  饮食宣教及营养监测  饮食宣教的重点是加大患者与其家属对同步放化疗的认知，以帮助患者树立正确营养观，每周对患者的体重、血尿常规及肝肾生化等进行检测，向患者开展饮食宣教，指导患者及其家属充分的认识到加强营养支持对于促进疾病康复所具有的重要性，指导患者每日食品摄入的种类和数量，合理调整饮食结构，根据患者的饮食偏好制定不同的饮食计划，重视食物色香味，以增强患者的食欲[5]。此外，在放化疗中所产生代谢物一般经肾脏排泄，所以治疗期间要鼓励患者多喝水，以促进毒素排出。

3.2.3  放化疗护理  在放化疗前要向患者讲解相关的放疗知识和注意事项，提前告知其放疗时可能出现的并发症，如口腔反应等，指导患者做好口腔清洁工作，每日餐后鼓励患者用软毛牙刷及含氟牙膏加淡盐水刷牙，禁吸煙饮酒和食用辛辣刺激食物，由于放疗后患者多有口干、咽痛、溃疡、水肿、口腔黏膜充血等情况，对进食带来明显影响，所以应鼓励患者多饮水或喝新鲜果汁。若急性口腔黏膜反应为Ⅱ～Ⅲ度时可给予5%碳酸氢钠液含漱，以防真菌感染;明显口咽疼痛时给予1%利多卡因、庆大霉素及VitB12混合液在饭前15 min含漱，以减轻疼痛，促进进食[6]。饮食上指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素及清淡易消化的食物，如鱼、肉、牛奶、豆制品及新鲜果蔬等，鼓励少食多餐。护理人员还要掌握药物毒副作用，加强巡视，若患者出现呕吐症状时即刻协助其使用温开水漱口，并及时处理呕吐物，正确使用止吐药。对呕吐严重影响进食者，可给予静脉营养支持，以纠正其营养状况。

3.2.4  肠外营养干预  对晚期鼻咽癌患者在同步放化疗过程中，应同时进行肠外营养干预，即每日定时定量为患者提供营养摄入，通过肠外营养干预，能够在一定程度上改善患者的营养状况，具体的定量要求护理人员对患者的营养状况进行评估之后根据患者的个体情况来决定，主要包含20%的脂肪乳，10%的葡萄糖注射液，复方氨基酸等行静脉滴注，以5 d为一个干预疗程[7]。患者每日营养供给的基本标准是：蛋白质10%～20%，能量30～40 kcal/kg，液体50 mL/kg以上。

3.2.5  肠内营养干预  对晚期鼻咽癌患者给予肠内营养干预的方法主要是通过肠内输注营养系统将配备好的营养制剂向其体内直接输注，术后12 h按Harris-Benedict公式来计算患者的能量消耗情况，并把与消耗量相當的1/8营养制剂经肠内营养输注系统给予患者泵入，根据患者个体情况调整泵入的剂量。一般在术后12 h泵入100 mL，在术后第1日泵入420 mL，在术后第2日泵入300 mL，但具体的剂量还需根据患者的身体反应来做相应的调整，之后再逐渐增多肠内营养注入的剂量，同时还要做好肠外营养摄入量的调整[8]。在营养制剂输入的过程中，护理人员要密切观察患者反应及营养液温度，以防受到冷热刺激而给患者的身体带来不适感。

3.3  小结

该文通过对34例晚期鼻咽癌晚期的患者营养状况进行评估，发现患者在接受同步放化疗之后体重、白蛋白及血红蛋白等均会出现一定的下降，对患者营养状况的了解，给进行合理的营养支持提供了重要依据。而通过护理干预，能够提高患者的治疗依从性，改善患者的营养状况，增强患者治疗耐受性，最终提高患者的生存质量等，所以在晚期鼻咽癌患者同步放化疗中评估其营养状况及做好护理干预十分有必要。

[参考文献]

[1]  罗红，任道琼，何晨平，等.鼻咽癌病人同步放化疗期间营养风险评估分析[J].护理研究，2015，29（17）：2138-2140.

[2]  董云峰，赵健.头颈部癌患者同步放化疗期间营养治疗的临床意义[J].基层医学论坛，2017，21（1）：31-33.

[3]  阙开乾，汤琅琅，童远和，等.局部晚期鼻咽癌奈达铂诱导化疗联合同步放化疗与同步放化疗的临床疗效比较[J].医学理论与实践，2017，30（16）：2415-2417.

[4]  覃美玉，苏庆春，邓丽莉.同步放化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响及其护理对策[J].内科，2016，11（6）：876-877，926.

[5]  郇燕，徐德静.局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理[J].中西医结合护理，2018，4（5）：35-37.

[6]  朱永杰，傅江涛，李界，等.晚期鼻咽癌患者同步放化疗后营养状况与医院感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2786-2789.

[7]  吴婉英，杨方英，邵秋月，等.鼻咽癌同步放化疗患者口咽部感染回顾分析与护理对策[J].护理学报，2015（21）：47-49.

[8]  徐小青，魏红霞，刘燕.营养护理干预对同步放化疗患者营养免疫状况的影响[J].中西医结合护理，2016，2（3）：50-52.

（收稿日期：2019-08-20）