高血压脑出血的手术时机及术后再出血的对比分析

梁旭光 季明 李宏岩 杜崇影 朱迪 韩国祥

[摘要] 目的 分析高血压脑出血的手术时机及术后再出血的对比。方法 方便选取2016年12月—2018年12月该院收治的90例高血压脑出血患者为对象。根据分组原则（不同的手术治疗时机）将90例患者分为对照组、观察1组、观察2组，每组30例。对照组发病至手术时间超过24 h，观察1组发病至手术时间在6～24 h，观察2组发病至手术时间低于6 h，对比术后再出血率、神经功能缺损程度、临床观察指标、预后效果。结果 再出血率对照组3.3%、观察1组10.0%、观察2组33.3%，观察2组术后再出血率明显高于观察1组与对照组（χ2=11.335，P=0.003）;血肿完全清除率对照组50.0%、观察1组83.3%、观察2组97.3%，血肿完全清除率观察1组、观察2组高于对照组（χ2=16.725，P=0.000）;预后效果对照组50.0%、观察1组83.3%、观察2组76.7%，预后效果观察1组、观察2组明显高于对照组（χ2=8.889，P=0.012）。神经功能缺损评分对照组（18.2±1.6）分、观察1组（14.4±1.3）分、观察2组（13.5±1.1）分，HCY对照组（13.1±4.0）μmol/L、观察1组（11.1±2.6）μmol/L、观察2组（10.2±2.3）μmol/L，NSE对照组（13.0±3.1）ng/mL、观察1组（9.2±3.3）ng/mL、观察2组（8.5±3.4）ng/mL;BDNF对照组（2.4±0.2）ng/mL、观察1组（2.9±0.5）ng/mL、观察2组（3.1±0.5）ng/mL，神經缺损评分观察1组、观察2组明显低于对照组（P<0.05）;与对照组相比，观察1组、观察2组HCY水平、NSE水平低于对照组，且BDNF明显高于对照组（P<0.05）。结论 在高血压脑出血手术治疗时，最佳手术窗口期为6～24 h内，此时机实施手术治疗，可有效减轻手术缺损程度，提高血肿清除率与预后效果。

[关键词] 高血压脑出血;手术时机;术后再出血;相关性分析

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the timing of surgery and the recurrence of postoperative rebleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to the hospital from December 2016 to December 2018 were conveniently selected as the subjects. According to the grouping principle （different timing of surgical treatment）， 90 patients were divided into control group， observation group 1 and observation group 2， 30 in each group. The incidence of the control group to the operation time was more than 24 h. The incidence of the operation was from 6 to 24 hours. The incidence of the two groups was less than 6 hours. The rate of rebleeding， the degree of neurological deficit， the clinical observation index and the prognosis were compared. Results The rebleeding rate was 3.3% in the control group， 10.0% in the observation group 1 and 33.3% in the observation group 2. The postoperative rebleeding rate in the observation group was significantly higher than that in the observation group 1 and the control group（χ2=11.335， P=0.003）. The complete clearance rate of hematoma was 50.0% in the control group， 83.3% in the observation group， and 97.3% in the observation group 2. The complete clearance rate of hematoma in the observation group 1 and the observation group 2 was higher than the control group （χ2=16.725， P=0.000）. The prognostic effect was 50.0% in the control group， 83.3% in the observation group and 76.7% in the observation group， and the prognostic effect in the observation group 1 and observation group 2 was significantly higher than in the control group（χ2=8.889， P=0.012）. The scores of neurological defects in the control group （18.2±1.6）points， the observation group  1（14.4±1.3）points and the observation group 2（13.5±1.1）points were obtained. The HCY control group （13.1±4.0） μmol/L， the observation group 1（11.1±2.6） μmol/L， the observation group 2（10.2±2.3） μmol/L， the NSE control group （13.0±3.1） ng/mL， the observation group 1（9.2±3.3） ng/mL， and the observation group 2（8.5±3.4） ng/mL， BDNF control group （2.4±0.2） ng/mL， observation group 1 （2.9±0.5） ng/mL， observation group 2 （3.1±0.5） ng/mL， nerve defect score of observation group 1 and observation group 2 was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Compared with the control group， the HCY level and NSE level of observation group 1 and observation group 2 were lower than that of control group， and BDNF was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， the optimal surgical window period is within 6-24h. At this time， surgical treatment can effectively reduce the degree of surgical defect and improve the hematoma clearance rate and prognosis.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Timing of surgery; Postoperative rebleeding; correlation analysis

高血压脑出血是一种继发性的实质内出血性疾病，具有较高的致残、死亡率，对患者生命安全造成极大的威胁[1]。在高血压脑出血治疗中，主要以快速清除血肿，改善脑组织微循环为主要原则[2]。目前，临床常用手机治疗，其具有操作简单、创伤小、治疗效果确切等特点，但在手术时机的选择上，临床尚无统一定论。临床学者普遍认为，越早手术，对提高预后效果越好。但临床研究发现，高血压脑出血越早手术，术后再次出血率越高[3]。目前，普遍认为发病6 h内行手术治疗，虽能清除颅内血肿，在一定程度上预防继发性脑损伤，但会增加再出血风险，不利于转归。因此，该次研究针对高血压脑出血的手术时机及术后再出血的关系进行分析，方便选取该院于2016年12月—2018年12月收治的90例患者开展研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取90例该院收治的高血压脑出血患者作为研究对象。以不同的手术治疗时机作为分组原则，将研究对象分为对照组、观察1组、观察2组。对照组（30例）：男、女性患者分别18例、12例，年龄在50～69岁之间，平均年龄（60.10±7.21）岁。观察1组（30例）：男、女性患者分别17例、13例，年龄在51～70岁之间，平均年龄（61.20±7.30）岁。观察2组（30例）：男、女性患者分别19例、11例，年龄在49～71岁之间，平均年龄（61.25±6.85）岁。对比3组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该院伦理委员会已批准该次研究。

诊断标准：参照中国脑出血诊断指南中的标准，结合MRI、脑CT及临床症状确诊[4]。

纳入标准：符合诊断标准者;在研究前所有患者与家属均知情，并签署同意书。

排除标准：家属不愿参与研究者;病性严重者。

1.2  方法

入院后，快速行相关检查，病情明确后，均实施控制血压、颅内压、电解质平衡等治疗，基于，明确病灶部位，确定穿刺点与路径，之后均实施微创颅内血肿穿刺引流术治疗。其中对照组发病至手术时间超过24 h行手术治疗，观察1组发病至手术时间在6～24 h行手术治疗，观察2组发病至手术时间低于6 h行手术治疗。

1.3  观察指标

对比术后再出血率、神经功能缺损程度（术后90 d）、临床观察指标、预后效果。

神经功能缺损程度采用NIHSS量表评分，反向评分，分数越高神经功能缺损情况越严重[5]。

临床观察指标包括：HCY水平（同型胖胱氨酸）、NSE水平（神经元特异性烯醇化酶）、BDNF（脑源性神经营养因子），取静脉血，行离心处理，用酶联免疫吸附法检测以上指标。

预后效果包括血肿完全清除率、轻度残疾与恢复良好率之和。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料（神经功能缺损程度、HCY水平、NSE水平、BDNF水平）用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验，计数资料（术后再出血率、预后效果）以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后再出血率、预后效果

观察2组术后再出血率明显高该次于观察1组与对照组;观察1组、观察2组血肿完全清除率及预后效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  神经功能缺损程度、临床观察指标

观察1组、观察2组神经功能缺损评分明显低于对照组;与对照组相比，观察1组、观察2组HCY水平、NSE水平低于对照组，且BDNF明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

高血压脑出血属于临床常见病，在临床治疗中，多采用微创手術治疗，其具有创伤小、术后恢复快等特点，能减轻神经功能损缺、减少死亡率，临床疗效显著[6]。临床发现，脑出血后20～30 min左右，即可形成血肿，随着病情的进展，血肿体积会逐渐增加;出血6～7 h后，血肿周围组织会出现病理性改变，甚至是出现组织死亡;出血12 h，脑组织坏死为不可逆;出血24 h后，40%的患者血肿会扩大到1/3以上[7]。由此可知，高血压脑出血患者发病后，如在患者病情允许的情况下，尽早实施颅内清除手术治疗，预防继发性脑组织损伤，有效减少血肿分解流程，减轻炎性介质对周围脑组织损伤程度。该次研究示：发病至手术时间在6～24 h实施手术，术后再出血发病率较高33.3%;而发病至手术时间在6～24 h实施手术，术后再出血发生率、预后效果、临床观察指标明显优于其它手术治疗时机。原因分析，发病6 h之前实施手术，术后再出血发生率较高，多因出血程度与时间出现差异，引起凝血功能变化有关。而发病后于6～24 h时段内实施手术，不仅能减少术后再出血率，同时还能改善HCY、NSE、BDNF水平，减少炎性反应，减轻对患者脑组织神经的影响，从而减少再出血率，提高预后效果，促使患者病情尽快康复[8]。该次研究中，再出血率对照组3.3%、观察1组10.0%、观察2组33.3%，其中观察2组再出血率与刘清流等人[9]研究中的超早期术后再出血发生率29.0%相近。由此可知，虽发病在6 h内实施手术，对患者神经功能的恢复具有积极作用，但其易引起再次出血，增加患者痛苦的同时如处理不当，还会威胁患者生命安全。因此，发病6～24 h内开展手术治疗可作为高血压脑出血患者最佳治疗时机。

综上所述，高血压脑出血患者最佳手术时机为发病后6～24 h，其对控制术后再出血率、提高预后效果具有积极作用，值得推广。

[参考文献]

[1]  仝兆锋，皇甫蓓蓓.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果比较及再出血影响因素分析[J].中国当代医药，2018，25（31）：15-17.

[2]  曾钦霖，林庆喜，谢琛璠.手术时机的选择对高血压脑出血患者临床疗效和预后的影响分析[J].吉林医学，2018，39（10）：1845-1847.

[3]  赵悦，任海军.不同时机微创颅内血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、脑源性神经营养因子和同型半胱氨酸水平的影响[J].临床外科杂志，2018，26（9）：689-692.

[4]  王永会.浅析在不同时机对重症高血压脑出血患者进行手术治疗的效果[J].当代医药论丛，2018，16（17）：43-44.

[5]  王锐，李向军.高血压脑出血手术时机与术后再出血的相关性分析[J].实用医技杂志，2018，25（2）：204-205.

[6]  陈东辉，程宏伟.高血压脑出血术后再出血的多因素分析[J]. 安徽医科大学学报， 2015，50（6）：873-876.

[7]  李良政，黄治宏.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：37.

[8]  张俊，宣宏飞，谢仁龙.高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J]. 中华全科医学， 2014， 12（4）：551-553.

[9]  刘清流，李波，朱世强，等.不同手术时机治疗高血压脑出血与术后再出血相关性分析[J].医学理论与实践，2017，30（21）：3172-3173.

（收稿日期：2019-08-24）