无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的 效果及有效率影响分析

肖鲜珍

[摘要] 目的 探討无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 方便选择2017年1月—2019年4月该院呼吸内科60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为两组，每组30例，两组均实施常规治疗，在此基础上，对照组采用经鼻导管低流量通气治疗，观察组采用无创呼吸机进行无创正压通气治疗，两组比较临床疗效、症状改善情况、肺通气功能指标、动脉血气分析指标。 结果 ①临床总有效率观察组96.67%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。②咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解时间观察组均短于对照组（t=4.280、4.621、4.184，P=0.000、0.000、0.000）。③治疗后，观察组的FEV1、FEV1/FVC与对照组相比均更高（t=4.130、4.310，P=0.000、0.000），观察组的PaO2高于对照组（t=3.995，P=0.000）。其PaCO2低于对照组（t=4.687，P=0.000）。结论 无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭的临床疗效显著，可更好地改善患者症状、肺通气功能及动脉血气状况。

[关键词] 呼吸内科;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;无创呼吸机

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type II respiratory failure. Methods From January 2017 to April 2019， 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure in Respiratory Medicine Department of the hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups according to random number table， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， on this basis， the control group was given low flow ventilation through nasal catheter， while the observation group was given noninvasive positive pressure by noninvasive ventilator. The clinical efficacy， symptoms improvement， pulmonary ventilation function and arterial blood gas analysis were compared between the two groups. Results 1.The total effective rate of the observation group was 96.67% higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.043， P=0.044）. 2. Cough， cough， dyspnea and other symptoms relief time were shorter in the observation group than in the control group（t=4.280， 4.621， 4.184， P=0.000， 0.000， 0.000）.3. After treatment， the FEV1 and FEV1/FVC of the observation group were higher than the control group（t=4.130， 4.310， P=0.000， 0.000）， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group（t=3.995， P=0.000）. Its PaCO2 was lower than the control group（t=4.687， P=0.000）. Conclusion Non-invasive ventilator-assisted therapy for chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure has a significant clinical effect， which can better improve the symptoms， pulmonary ventilation function and arterial blood gas status of patients.

[Key words] Respiratory medicine; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure; Noninvasive ventilator

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，该疾病属于临床常见的慢性呼吸系统疾病，在急性加重期患者往往会出现呼吸困难症状，而随着病情发展，患者易伴发呼吸衰竭，以II型呼吸衰竭为主，而一旦合并呼吸衰竭，往往会增加患者死亡风险，故临床需对其实施积极治疗[1-2]。辅助吸氧是临床治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭的主要手段，以往多采用经鼻导管低流量通气，但其氧流量低，对呼吸衰竭的纠正效果不够理想，而无创呼吸机是实施无创通气治疗的设备，可为患者输送足量氧气，该研究为探讨无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，针对2017年1月—2019年4月60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者进行研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院呼吸内科60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为两组，每组30例。对照组的年龄为60～85岁，平均（73.19±10.51）岁，有男16例、女14例;观察组的年龄为60～86岁，平均（73.54±10.47）岁，有男17例、女13例。年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。经医学伦理学委员会批准后开展研究，患者及其家属知情同意。

1.2  方法

两组均实施常规治疗，包括止咳、祛痰、抗感染治疗、卧床休养、支气管扩张等。

在此基础上，对照组采用经鼻导管低流量通气治疗，根据患者血氧饱和度调整通气时间;观察组采用无创呼吸机进行无创正压通气治疗，采用BiPAP无创呼吸机对患者实施无创正压通气治疗，通气模式设置为S/T模式，呼吸频率为14～20次/min，吸气压力、呼气压力分别为12～20 cmH2O、4～6 cmH2O，氧流量为5～8 L/min，连续治疗7 d。

1.3  观察指标

两组比较临床疗效、症状改善情况（咳嗽、咳痰、呼吸困难）、肺通气功能指标（包括FEV1、FEV1/FVC）、动脉血气分析指标（包括PaO2、PaCO2）。

1.4  疗效评价标准

具体为[3]：①显效：咳嗽、咳痰基本消失，呼吸状况恢复正常;②有效：咳嗽、咳痰减轻，呼吸状况好转;③无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

临床总有效率观察组96.67%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  症状改善情况

咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解时间观察组均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  肺通气功能指标

治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC与治疗前相比均明显增高，而观察组的FEV1、FEV1/FVC与对照组相比均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  动脉血气分析指标

治疗后，两组PaO2均较治疗前增高，差异有统计学意义（P<0.05），两组PaCO2均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

慢阻肺的病程漫长，迁延不愈，在急性加重期，患者的临床特征以气流受限不完全可逆为主，多伴有气促、呼吸困难等症状，随着患者病情加重，其呼吸困难症状会进一步发展为呼吸衰竭[4-5]。呼吸衰竭是慢阻肺患者的主要死因之一，慢阻肺患者的呼吸衰竭类型以II型为主，II型呼吸衰竭对慢阻肺患者的生命安全构成了严重威胁[6]，因此，临床上需对慢阻肺合并II型呼吸衰竭采取及时治疗，以控制其病情，降低死亡风险。

现阶段，临床针对慢阻肺的治疗方案以常规对症治疗为主，如祛痰、止咳、抗感染治疗、卧床休养等，可在一定程度上起到缓解症状的作用，但对于合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者还需实施辅助吸氧治疗[7]。经鼻導管低流量通气是一种常用的无创性辅助吸氧手段，但其氧流量不足，无法在短时间内为患者提供足量的氧气，对患者缺氧状况的纠正效果欠佳。机械通气是一种大氧流量补充的辅助吸氧方法，由于气管插管机械通气操作具有创伤性，临床上多主张采取无创机械通气，无创机械通气应用无创呼吸机经口鼻面罩为患者输送大量氧气，可及时缓解其缺氧状况，还可利用呼气、吸气时的压力差，使患者肺内气压差始终处于正压状态，有利于对肺功能提供保护作用，促使炎性渗出尽快吸收，使气道炎症反应得以减轻。

该研究结果显示，临床总有效率观察组96.67%高于对照组80.00%，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解时间观察组均短于对照组（P<0.05），治疗后观察组的FEV1、FEV1/FVC、PaO2与对照组相比均更高，其PaCO2低于对照组（P<0.05），说明无创呼吸机通气治疗可对慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的肺通气功能障碍、动脉血气异常予以纠正，缓解其症状，具有良好的疗效。另外，在王红娟等[8]研究中得出应用无创呼吸机辅助治疗组的临床有效率高达98.12%，更高于未使用辅助措施组别的78.65%;在赵微微等[9]研究中，无创呼吸机辅助组的FEV1（1.40±0.28）L、FEV1/FVC（77.15±10.34）%均明显优于对照组（0.98±0.16）L、（57.15±9.48）%;李远航等[10]在研究中证实了无创呼吸机辅助组PaO2（92.66±14.56）mmHg、PaCO2（48.45±5.56）mmHg明显优于对比组（54.60±12.38）mmHg、（62.65±7.89）mmHg。数据结果与该研究存在高度相似性。

综上所述，无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭的临床疗效显著，可更好地改善患者症状、肺通气功能及动脉血气状况。

[参考文献]

[1]  陈裕民.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016， 27（7）：1303-1304.

[2]  龚雪萍，高海军.慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（30）：19-20.

[3]  戚黎明.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床研究[J].中外医疗，2016，35（1）：37-38，48.

[4]  中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，42（9）：640-646.

[5]  刘喆.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺呼吸衰竭患者的疗效及对其呼吸症状改善的影响分析[J].中国民康医学，2016， 28（14）：23-25.

[6]  陈木娣.BiPAP无创呼吸机用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1546-1547.

[7]  張晓燕，焦兴爱，孙翔，等.无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019， 25（11）：12-14.

[8]  王红娟，郭红荣，鲍敏，等.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：377-379.

[9]  赵微微，于湘春，顾泽鑫，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对肺功能和血清炎症因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4329-4331.

[10]  李远航，文艳红，唐文辉，等.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：1095-1096.

（收稿日期：2019-08-30）