甜味剂棉球经奶嘴持续吸吮对新生儿静脉穿刺疼痛的影响

严凤珍

（淮安市洪泽区人民医院，江苏 淮安 223100）

疼痛是一种不舒适的主观感受，是与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。近年来各种研究发现，新生儿包括早产儿均能感觉到疼痛，其痛觉传导在解剖学和功能学方面均已完备[1]。疼痛将会对新生儿产生一系列近期和远期的不良影响。病室中的新生儿每天都要不可避免接受疼痛性操作， 主要包括气管内吸引和外周静脉穿刺置管，国内住院新生儿均以穿刺性疼痛多见[2]。对于一些短暂的、急性的、反复的疼痛刺激，因药物的副作用和长期效应，临床很少使用药物减轻新生儿操作性疼痛。相关研究结果显示，非药物干预措施是临床易于实施又有效的方法[3]。本研究旨在比较不同喂服方式在新生儿静脉穿刺操作疼痛中的影响，为临床提供一种方便可行的甜味剂喂服方式，以利于非药物干预措施减轻新生儿操作性疼痛在临床的应用推广。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年6月-2017年10月入住我院新生儿科的患儿100例。其中男59 例，女41例。纳入标准：（1）足月新生儿；孕龄37～42周；出生体重≥2500g；（2）出生1min、5minApgar评分均≥8 分；（3）入院后首次进行静脉穿刺，静脉穿刺均一次成功；（4）吸吮功能良好，均在5-7秒内将液体吸完；（5）家长志愿签署知情同意书。排除标准：（1）有出生时窒息，抢救病史；（2）有辅助呼吸和吸氧；（3）先天性心脏病和神经功能损伤；（4）12小时内使用过镇静药物，反应不良的患儿。两组患儿孕周、出生体重等基本资料对比差异不显著，具有可以性（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 操作方法

两组患儿操作时都有心电监护，将经皮氧饱和度探头附于新生儿手腕部，由1名特定新生儿专科护士执行静脉穿刺，静脉穿刺均不使用止血带，采用左手大拇指与食指固定静脉上下两端的方式穿刺，1名护士进行记录。记录护士均经过疼痛评估量表使用的培训，统一使用新生儿疼痛评估量表（NIPS）[4]。

1.2.2 对照组方法

具体步骤：取一次性无菌硅胶奶嘴→用10ml注射器抽取配制好的25%葡萄糖 2ml注入奶嘴→穿刺前 2min 经奶嘴喂服→吸完后奶嘴即从婴儿口中取出→给予安慰奶嘴吸吮→至操作结束2min，奶嘴从婴儿口中取出。

1.2.3 观察组方法

具体步骤：取一次性无菌硅胶奶嘴→镊子取2*2cm大小医用棉球塞入奶嘴顶端→用10ml注射器抽取配制好的25%葡萄糖2.3ml（含棉球残余量0.3ml左右）注入奶嘴浸泡棉球→用无菌瓶口贴封住奶嘴末端形成相对密闭状态（避免患儿吸入过多空气）→穿刺前2min经奶嘴喂服（必要时用胶布将奶嘴粘贴与面部）→至操作结束2min，奶嘴从婴儿口中取出。

1.2.4 观察指标

通过监测患儿心率、经皮氧饱和度，以及新生儿疼痛评估表（NIPS）的使用，观察两组患儿在静脉穿刺前2min，穿刺中10秒、穿刺后1min、穿刺后2min致痛操作前后的变化。比较两组新生儿不同时段生理指标（心率、经皮氧饱和度）和疼痛评分。

1.2.5 统计学方法

两组实验数据计量资料采用t检验。所有资料采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，P＞0.05认为无明显差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同阶段心率比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同阶段心率的比较（次/分）

2.2 两组患者不同阶段氧饱和度的比较差异不显著，无统计学 意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不同阶段氧饱和度的比较（%）

2.3 两组患者不同阶段 NIPS 评分比较差异不显著，无统计学 意义（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

国内对甜味剂的不良反应与安全性研究中，孙黎等[5]研究表明给新生儿喂服甜味剂少有不良反应的发生，一般不需要医疗或护理措施干预，口服0.5ml/kg的25%蔗糖用于缓解疼痛是安全有效的。甜味剂服用后2min，镇痛作用达高峰，可持续5min。有学者研究显示成人穿刺前1min开始缓慢持续口服蔗糖水能显著减轻静脉穿刺疼痛。甜味剂已被证实因“甜味”效应，能有效减轻操作性疼痛，被推荐为一种安全且有效的减轻新生儿轻、中度操作性疼痛的非药物干预方法[5]。目前对新生儿有研究证实，甜味剂加上安抚奶嘴镇痛效果佳。而更优化的联合方式有待进一步改进。

表3 两组不同阶段 NIPS 评分比较（分）

本研究结果发现，在奶嘴顶端塞入棉球，可以将奶嘴顶端完全内固定顶起，在新生儿吸吮过程中不会因负压内陷变形而从口中脱落，起到安慰奶嘴的作用。奶嘴顶端浸泡的棉球可间接起到缩小奶孔的效果，减少患儿每次吸入的甜味剂量，延长甜味剂对口腔的“甜味”效应，省略临床对安慰奶嘴的清洗消毒工作[6]。

综上所述，随着医疗水平的不断进步，医护人员越来越关注新生儿疼痛问题。因此，非药物性镇痛干预措施作为优质护理举措将得到广范推广。本研究中甜味剂的喂服方式既能满足新生儿的味觉要求，又能满足吸吮的要求，相比之下，25%葡萄糖镇痛效果肯定，临床科室取材方便，值得推广。