伴发糖尿病的精神分裂症患者认知功能研究

陆 艳，徐亚娟

（江苏张家港市第四人民医院，江苏 张家港 215600）

文献报道，精神分裂症患者糖尿病的发病率远远高于普通人群。其发病率根据人种及生活环境的差异略有不同，约为普通人群的3～5倍[1]。认知功能障碍是精神分裂症核心症状之一[2]。而有报道单纯糖尿病患者也存在认知功能障碍[3]。目前，国内外对伴糖尿病精神分裂症患者的认知功能特点研究还较少。因此我们通过比较伴与不伴糖尿病的精神分裂症患者的认知功能特点，旨在探讨糖尿病对精神分裂症患者认知功能的影响，以期对其有更深一步认识，为早期临床干预提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年11月20日至2017年9月14日在张家港市第四人民医院住院的患者；排除脑器质性疾病、抑郁状态：HAMD＞17分、严重躯体疾病、物质滥用或依赖史、使用有CNS副作用的降压药（可乐定、普萘洛尔）、长期使用增智药物。共186例，按是否伴发糖尿病分为伴发糖尿病组（合并组）和不伴发糖尿病组（单纯组），其中合并组62例，男40例、女22例；单纯组124例，男83例，女41例。所有入组病人均符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准；病程≥2年；病情稳定；受试者知情同意；年龄：18-60岁；受教育年限≥8年；且并发组均符合糖尿病诊断标准：①空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2h血糖≥7.8mmol/L②有高血糖史，目前正接受降糖治疗。两组接受药物治疗的情况相似，均使用稳定剂量非典型抗精神病药治疗，病情稳定≥1个月。

1.2 测评方法

由一位受过专门训练的心理测量师，使用统一指导语和评定方法，完成认知功能及PANSS量表评定。认知功能检测包括：简明精神状态检查（MMSE）、数字广度测试（DS）、语义相似性测验、Stroop色词测验、听觉词语学习测验（AVLT）、数字符号转换测验（DSST）、言语流畅性测验、连线测验（TMT）。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS21.0软件包，计量资料以均数士标准差（±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验进行分析统计处理。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 合并组与单纯组一般资料

PANSS得分比较 两组人口学资料及一般情况均衡，即年龄、首发年龄、受教育年限、精神病病程差异无统计学意义（P＞0.05）。PANSS总分、阳性分、阴性分、一般精神病理分差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 合并组与单纯组一般资料、PANSS得分比较（±s）

表1 合并组与单纯组一般资料、PANSS得分比较（±s）

注： 合并组与单纯组比较：*P＜0.05 **P＜0.01

项目 合并组（n=62） 单纯组（n=124） t值 p值年龄（岁） 44±10.642.4±10.08 -0.970.333发病年龄（岁） 26.2±8.624.4±7.3 -1.450.149病程（年） 17.8±9.815.1±9.1 -1.810.072受教育（年） 10.6±2.110.8±2.30.650.515 PANSS阳性症状 9.9±3.79.4±4 -0.830.402阴性症状 14.4±5.712.7±6.2 -1.860.064一般精神病理症状 23±5.621±3.7 -1.390.166 PANSS量表总分 51.7±13.546.1±11.1 -1.300.196

2.2 合并组与单纯组认知功能评分比较

合并组在数字广度测试、数字符合转换测验得分显著低于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.01），在连线测验A耗时数、连线测验B耗时数、stroop色词测试2耗时数均显著高于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.01），在简明精神状态测试、语义相似性测验、听觉词语学习测验、言语流畅性测验合并组得分也均低于单纯组，但差异无统计学意义。详见表2

表2 合并组与单纯组认知功能评分比较（±s）

表2 合并组与单纯组认知功能评分比较（±s）

注： 合并组与单纯组比较：*P＜0.05 **P＜0.01

简明精神状态检查 27.4±3.528±1.71.150.250数字广度测试 11.5±2.813.1±43.220.001**语义相似性测验 14.2±4.614.1±3.8 -0.140.886 Stroop色词测验Stroop色词测试1 耗时数（s） 53.8±16.249.9±17.4 -1.470.142正确数（个） 47.4±5.247.7±5.20.450.651 Stroop色词测试2 耗时数（s） 39.9±13.434.1±9.4 -3.010.003**正确数（个） 49.5±1.749.9±0.41.570.120 Stroop色词测试3 耗时数（s） 90.8±31.384±29.2 -1.360.174正确数（个） 44.9±10.3 46.4±6.70.98 0.327 Stroop色词测试4 耗时数（s） 106±38.597.3±30.3 -1.400.164正确数（个） 42.9±11.546±5.11.83 0.072听觉词语学习测验即刻回忆6.3±2.2 6.7±2.40.810.4175min延迟回忆（短延时记忆） 5.1±2.75.4±2.70.680.49520min延迟回忆（长延时记忆） 4.3±3.14.9±2.91.13 0.259词语再认 9.5±2.510.5±7.91.240.216数字符号转换测验 32.3±12.9 39.6±12.73.56 ＜0.001**言语流畅性测验（个） 13.8±4.815.3±4.51.96 0.051连线测验连线测验-A耗时数（s） 85.7±47.566.4±32.9 -2.840.005**连线测验-B耗时数（s） 203.7±98.8159.9±83.6 -2.970.003**

3 讨 论

本研究结果显示，精神分裂症伴发糖尿病患者的认知功能损害更加严重，较不伴发组有全面的下降，得分普遍降低，社会认知、抽象思维概括、听觉记忆及思维组织能力影响稍小。而以大脑处理速度、注意和抗干扰能力、工作记忆能力受损最为明显。提示精神分裂症伴发糖尿病患者的注意、执行功能和记忆功能均较不伴发组有显著下降，进一步影响了患者的社会生活和适应能力。临床工作中治疗精神分裂症的同时要密切关注患者血糖的变化，做到早干预早预防。首先要建立良好的医患关系，真诚的关心和爱护每一位患者，接触中注意沟通技巧的应用，与患者建立信任关系，良好的医患关系是进一步干预的基础。其次要做好健康宣教，教育中应结合患者认知功能减退的特点，增加学习的次数并采取多样化简单易懂的方式（如集体宣教、小组学习、个别辅导的方式），让患者更准确的理解健康生活方式的重要性，科学的调整饮食量和饮食结构、适当运动锻炼、主动戒烟，预防并发症。对伴发糖尿病的精神分裂症患者要重视做好认知功能干预，并注重训练的“个体化”以及综合多种心理社会训练及技能培训，如：认知行为疗法、计算机化训练、音乐治疗、有氧运动治疗等，以期最大程度的改善患者的认知，提高患者的社会独立能力、生活自理能力及生活质量。