综合护理在肝胆外科术后腹腔感染中的应用研究

王盈 蔡益民

410005湖南省人民医院胆道外二科

近年来，医疗技术水平突飞猛进，临床中对肝胆外科手术的熟练程度逐渐提高，在许多方面均有所应用，肝胆疾病治愈率稳步提高，但由于术后感染发病率极高，医护人员面临的困扰也有所增多。肝胆外科手术感染概率高，感染恶化速度快，病情难以控制，一旦恶化失控会造成脏器损伤，器官功能障碍，患者生命将面临巨大威胁[1]。因此，本文展开了对肝胆外科术后腹腔感染护理和预防的方法研究，具体如下。

资料与方法

2017年6月-2018年12月收治肝胆外科手术并发生术后感染患者60 例，男32例，女28例，年龄29～71岁；其中肝部分切除术9 例，胆囊切除术14 例，肝门部胆管癌根治术15 例，胆肠、胃肠吻合术6例，胰体尾切除术3例，胆肠重建术2例，其他手术11例。

方法：患者腹腔发生感染，需进行引流液和血液培养，处理包裹性积液时要在培养之前先进行超声引导抽取引流液。培养结果呈阳性说明腹腔发生感染。

结 果

60 例患者中，单纯性腹腔感染48例，混合腹腔感染12 例，腹腔感染多数由单一性菌引起。其中55 例送检并进行阳性培养，检测出病原菌株共55 株，根据比例大小排序分别为粪肠球菌、大肠杆菌和屎肠球菌，分别为25例、18例和12例。

讨 论

肝胆外科术后腹腔感染的护理方法：①心理护理的着重点是为患者重新树立治愈信心，从精神上给予帮助与支持，让患者以更轻松的心态面对病痛。在进行治疗操作之前，要为患者详细讲解操作流程和目的，为患者解除疑虑，如果患者提出问题，要悉心解答，解释感染病理以及治疗方案。②饮食护理要注意，患者术后进食要在医生的科学引导下进行，摄入蛋白质、高热量等食物均要严格遵从医嘱，饮食注意选择易于消化、营养价值高，以提高患者自身抵抗力，治疗前期还要注意以肠外营养支持疗法辅助治疗，增强患者身体对手术刺激的承受能力，维持身体免疫功能在正常水平。③提倡患者积极参加体育活动，卧床患者可以进行适当的床上锻炼，维持身体机能水平，改善病情。④医疗操作确保在无菌环境下操作，符合器械操作规程。⑤详细观察患者身体情况和生命体征，严防水电解质紊乱，准确记录出入量。⑥如果患者伴有高烧，每0.5 h 测量1 次体温，严格监控体温变化，38.5℃以下可以通过物理降温治疗，38.5℃以上则必须采取药物治疗，减轻病痛。⑦如果患者术后安置引流管，需密切看护，避免引流管堵塞、扭曲，细致观察引流液的颜色、性状和流量并准确记录，一旦发生异常要排查原因，并进行有效处理。⑧如果患者腹腔发生感染，切口渗出物量会增大，此时需增加换药频率以及药物用量，严重情况可以进行负压引流。如果伤口愈合缓慢，没有达到预期效果，可以在外涂抹药物，辅以物理治疗，避免周围皮肤损伤。⑨由于腹腔感染的病原菌各不相同，需针对性服用抗菌药物，根据药敏结果及时进行调整，更改用药医嘱。

分析腹腔感染发生的相关因素：研究表明，患者发生腹腔感染受多方面因素影响，包括年龄大小、肝脏疾病、手术创伤、导管导致感染、其他消耗性疾病和抗生素使用不当。患者身体抵抗能力会随着年龄的增长而降低，随着年龄增高，受到病原体侵害的概率增大；肝胆外科手术难免对患者肝功能造成损伤，部分患者可能因此引发肝硬化，进一步增加了腹腔感染发生概率；由于手术时间、类型和复杂程度的不同，术后感染情况也有所差异。医生的专业水平，如手术熟练度和技巧、手术中操作情况等各不相同，这些均可能成为腹腔发生感染的隐患；患者术后要留置导尿管、引流管等，这些器械的安置均是创伤性的，也可能造成腹腔感染；肝脏疾病以外，患者可能患有其他慢性消耗性疾病，对外界因素更加敏感，腹腔发生感染的概率高于常人。另外，如果滥用或错用抗生素也会适得其反，导致腹腔感染。

肝胆外科术后腹腔感染的预防方法：临床上无论从术前到术中，还是到术后，均要给予患者全面护理，护理人员要严格遵从医嘱，并切实执行消毒隔离制度，谨记无菌操作，病房内定期进行紫外线消毒，注意通风换气。督促家属对患者补充营养，食物中增添蛋白含量高、热量高并方便消化的食物。术中严格遵守无菌操作规程，术后增加病房管理，医生和护士要培养良好的卫生习惯，病房内的消毒要常态化进行，增加检测力度。保持室内宜居的温度和湿度，定期进行紫外线消毒与通风换气。各项操作确保无菌条件下符合规程再进行，主要导管清理消毒，谨防感染。保持患者呼吸通畅，患者在深呼吸、咳嗽、排痰时医护人员要进行帮助，定时翻身、拍背，并遵守医嘱进行雾化治疗。感染发生后所有征象均要进行严密监控和准确记录，患者体温、全身症状和引流情况要格外注意，尽早发现身体异常，及时向上级汇报治疗，防患于未然。早期建议患者辅助使用肠外营养支持疗法[2]。

总之，肝胆外科手术后腹腔发生感染概率极高，从医生的治疗操作到护士的护理，从医院因素到疾病本身情况，均可能导致腹腔感染。因此，要确保护理人员的护理工作更具有针对性，做到有的放矢，在常规护理和综合护理的协调配合下，有效预防腹肠感染并进行有效治疗。