溺水并发急性呼吸窘迫综合征患者8例的抢救护理

高兰 仇新娟(通讯作者) 杨胜娣

214023江苏省无锡市人民医院急诊中心，江苏 无锡

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭[1]。患者溺水时淡水可通过呼吸道和胃肠道进入人体，使肺泡表面活性物质灭活，肺顺应性下降，肺泡塌陷，肺泡和肺间质内大量渗出，通气血流比例失调，出现难以纠正的低氧血症[2]。2013年1月-2018年12月成功抢救护理溺水并发ARDS患者8例，采取“四个早期”的治疗护理，最终均治愈出院。现将护理体会报告如下。

临床资料

本组患者8 例，男5 例，女3 例，年龄18～81 岁，平均45 岁。8 例患者在抢救室均得到及时治疗护理后转入ICU 继续监护治疗，最后痊愈出院。

急救及护理

快速分诊及时抢救：急诊分诊护士快速评估生命体征，迅速护送患者入抢救室红区抢救，红区护士安排床位立即予以心电监护，快速建立有效的静脉通道，同时采集血标本，清除呼吸道分泌物，吸氧，密切观察病情变化。

早期人工气道的建立与管理：8例患者溺水均并发ARDS，表现为呼吸浅慢、血氧饱和度下降，立即协助医生给予气管插管和呼吸机辅助呼吸，保证了有效通气，机械通气是ARDS 患者最重要的治疗措施。做好排痰护理，及时清除分泌物，然后是充分通气，促进肺复张。使用胃肠减压，防止反流，并进行充分的气道湿化。协助医生应用小潮气量，以PEEP递增法进行肺复张行肺保护性通气策略过程中，做好病情和压力监测。

体温管理：患者入院时因溺水，通常会呈轻度体温过低状态，且肺部感染。目前意外低体温症的研究有限[3]，导致对其认识不足，不同机制、不同原因、不同并发症、不同温度的低体温应该如何复温，复温速度的快慢对机体有何影响，如何复温才能避免后遗症的发生，均有待于进一步研究。我科采用了加盖两床被子，并用了37℃输液加温设备进行输液，每0.5 h监测体温，1.5 h后体温上升至36.2℃停止复温。

俯卧位通气：有研究显示[4]，对肺内源性ARDS 患者，4 h 甚至更长时间的俯卧位通气最为有效，对ARDS 患者来说，实行俯卧位通气最困难的就是如何翻转患者。Dirkes 等认为[5]，只有经过专业训练的护士采取标准化操作流程，才能保障俯卧位通气的安全实施。我科在患者发病24 h 内，实行4 h 俯卧位通气，应用扁带加固呼吸机管道，在患者双侧髂前上棘、肩部等处应用泡沫吸收贴来保护皮肤。在医生指导下将患者翻至俯卧位，再将软枕垫于颌下，脸偏向一侧，保证各管路通畅，严密观察血压、心率及血氧饱和度。

液体管理：对溺水患者来说，液体管理也是比较困难的，患者入院时大都存在血压低的情况，器官灌注不足，应早期给患者做床边血液滤过治疗，液体负平衡可以改善肺部状况。

低钠血症的护理：溺水患者因吸入过多淡水而引起低钠血症，低钠血症易诱发脑水肿，一旦发生低钠血症应及时补钠，同时限水治疗。输液时要控制滴速，加强巡视，监测每小时尿量，遵医嘱及时复查血钠，防止补钠过快导致血浆渗透压快速上升进而引起脑组织脱水。

脑水肿急救护理：严密观察患者病情变化，及时发现意识、瞳孔、呼吸变化，有无抽搐、呕吐等脑水肿症状，呕吐时头偏一侧，迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。发生脑水肿时遵医嘱快速输注甘露醇，这样可减轻脑水肿。

体 会

溺水并发ARDS 患者抢救成功的关键是做到“四个早期”，即早期人工气道建立、早期肺保护通气策略、早期中心静脉导管建立、早期容量监测；做好各种管道的护理、特殊用药及基础护理，严密观察病情变化，防止脑水肿、低氧血症等并发症发生。