视神经脊髓炎的临床表现及磁共振成像研究

陈小飞

401420重庆市綦江区中医院，重庆

视神经脊髓炎的主要临床症状表现为视空间功能受损、脊髓性间歇破行等，是一种致病因素尚未明确的神经内科疾病。视神经脊髓炎的治愈率相对较低，且在进行诊断时也相对困难[1-2]。本研究将2016年2月-2017年2月收治的29例视神经脊髓炎患者作为研究对象，对临床表现、眼底检查、免疫学检查及磁共振成像(MRI)情况进行研究分析，详细过程如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治视神经脊髓炎患者29例(58眼)，参照Wingerehuk诊断标准，脊髓T2W1异常信号均超过3 个椎体节段，且通过MRI 检查，均发生异常改变，血清NMO-IgG 显示为阳性。所有患者及家属均签署知情同意书。其中男9 例，女20 例，年龄25～58 岁，平均(40.2±4.9)岁；病程5～135个月，平均(43.7±8.9)个月。

研究方法：对所有患者临床症状和体征进行检查，同时进行眼底检查、免疫学检查(包括脑脊液检查和血清检查)以及MRI 检查。MRI 检查时，采用3.0 T 超导型MRI扫描仪，横断面自旋回波T1W1重复时间设定为135 ms，回波时间设定为2.55 ms，采集次数为2 次，矩阵为256×210；快速自旋回波T2W1重复时间设定为4 040 ms，回波时间设定为84 ms，回波链长度为9，采集次数同样为2 次，矩阵为320×250；Flair 成像重复时间为8 500 ms，回波时间87 ms，回波链长度为8，采集次数为1 次，矩阵为256×256，翻转时间设定为2 500 ms。于患者肘正中静脉注射比剂钆，注射剂量为0.1 mmol/kg，对矢状位和横断面进行扫描。检查结束后，对各项检查结果进行总结分析。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床症状与体征情况：29 例患者中，首发症状为视神经炎9 例(31.03%)，主要临床症状为急性视力减退，眼球胀痛，眼球移动时症状明显加重，视野表现为向心性缩小；急性脊髓炎20 例，主要临床症状表现为病灶平面以下运动、感觉、自主神经功能紊乱，其中上肢无力7例(24.14%)，发生不对称瘫痪4 例(13.79%)，肢体具有针刺感或灼烧感6 例(20.69%)，膀胱功能发生障碍2例(6.90%)，消化系统功能发生障碍1例(3.45%)。

眼底检查情况：29 例(58 眼)中，急性视神经炎12 眼(20.69%)，视乳头发生水肿现象； 球后视神经炎19 眼(32.76%)，眼底正常；视神经萎缩15 眼(25.86%)；其余12 眼视神经并没有发生明显异常。

免疫学检查情况：(1)脑脊液检查方面：脑脊液免疫球蛋白IgG24发生异常12例(41.38%)，髓鞘碱性蛋白发生异常19例(65.52%)，寡克隆区带呈阳性6例(20.69%)。(2)血清检查方面：血清NMO-IgG 检查呈阳性18例(62.07%)。

MRI 检查情况：没有发现异常17例，脑内出现病灶12 例。病灶位于第三脑室旁伴左侧颞叶内侧，横断面检测显示双侧丘脑呈现斑片状高信号，边界模糊2 例；病灶位于脑桥被盖，横断面Flair 成像显示，病灶呈小片状高信号1例；左侧中脑大脑脚条状异常信号2例；病灶位于右侧第四脑室周围3 例；双侧侧脑室旁多发病灶2 例；右侧放射冠条带状异常信号2例。

讨 论

由于视神经脊髓炎的发病因素尚未明确，所以在对患者进行诊断时也常会出现错误[3]。但本次研究中所采用MRI能够准确定位病灶位置，同时通过与临床症状、免疫学检查、眼底检查等指标相结合，能够有效提高视神经脊髓炎的诊断准确率。总体来说，实验室检查对于视神经脊髓炎的诊断与鉴别，具有较高的使用价值，经MRI 检查可发现位于第三、四脑室以及脑桥部分的病灶，具有明显特征性。