益肾化湿活血方治疗慢性肾炎47例疗效观察

吕奇

430014武汉市中医医院肾内科，湖北武汉

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现，发病形式各有不同，病程长，进展缓慢，最终可发展为慢性肾功能衰竭的肾小球疾病。2016-2018年应用自拟益肾化湿活血方治疗慢性肾炎患者47 例，以观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

47 例患者，男32 例，年龄20～55岁，病程1～9年；女15例，年龄21～55岁，病程1～8年。

纳入标准：参考《肾脏病学》及《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中关于慢性肾炎的诊断标准进行[1-2]。①起病缓慢，临床症状可轻可重，或时轻时重，病程持续3 个月以上；②有一种或数种不同程度水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等临床表现；③排除继发性或遗传性肾小球肾炎。

治疗方法：47 例患者均采用益肾化湿活血方治疗，方药组成：菟丝子15 g，黄芪30 g，淫羊藿20 g，苍术20 g，白豆蔻10 g，茯苓10 g，红花6 g，川芎6 g，水蛭3 g，地龙6 g。水煎400 mL，分2次口服，1剂/d，连续用药8周。

疗效判定标准：①显效：症状及阳性体征基本消失，尿常规检查指标明显减轻；②有效：症状及阳性体征明显好转，尿常规检查指标改善；③无效：临床表现与实验室检查无改善。

结 果

47例患者治疗后，显效24例，有效18例，无效5例，总有效率为89.36%。

典型病例

患者，男，27 岁，2018年6月12日初诊。患者于3年前患急性肾炎，因治疗不彻底，反复发作，迁延发展为慢性肾炎，至今尿常规检查阳性，尿蛋白波动在(+)～(++)之间、潜血波动在(-)～(++)。现症见：颜面黧黑，下肢轻度水肿，时有颜面浮肿，腰酸困，怕冷畏寒，疲乏无力，饮食一般，大便稀不成形，舌暗苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉细无力。查肾功能示正常，尿常规示隐血(+)、蛋白(++)，诊断为慢性肾炎。中医辨证为脾肾亏虚、湿瘀内阻，治宜益肾健脾、化湿活血。采用益肾化湿活血方治疗，1 剂/d，水煎服，分早晚2 次饭后温服。嘱其调饮食，避风寒，适劳逸，畅情志。服药14 剂后复诊，诉水肿消退，腰酸困、怕冷畏寒、疲乏症状明显改善。复查尿常规示蛋白(+)、潜血(-)。守方继续服药，连服6周后停药，患者症状消失，复查尿常规正常，随访3个月未复发。

讨 论

慢性肾炎可归属于中医“水肿”“虚劳”等范畴。本病病程绵长，病因复杂，多由先天禀赋不足，复感外邪，或七情受损，或饮食起居不慎而致。病机多为本虚标实、虚实夹杂之证，以本虚为主，尤以肾虚为要；标实多见水湿、血瘀。肾为水之下源，主水藏精，肾虚不固，则气不化水，固摄无权，封藏失司，精气不固，而发本病。先天不足，肾精不足，加之烦劳过度，或平素嗜食肥甘辛辣之物，损伤脾胃，脾胃运化失司，则水湿不化，湿浊潴留；病情日久，正气亏虚，复感外邪，而诱发本病。病情迁延反复，正气虚弱，血行迟缓而致血瘀，或水湿郁久而致血瘀，或久病入络而成血瘀。

针对本虚标实的病机特点，确立以益肾健脾治本，化湿活血治标的治则，拟定益肾化湿活血方。方中菟丝子辛以润燥，甘以补中，为平补阴阳之品，可补肾阳、益精血；黄芪甘温，善入脾肺，为治内伤气虚之圣药，可大补元气，为补气升阳的要药，使气旺则血行，瘀消而不伤正，二者共奏温阳补肾、益气健脾之效为君药。淫羊藿可补肾壮阳袪湿，以助补肾健脾之效；苍术可燥湿健脾以和脾胃，白豆蔻可温中化湿行气，茯苓健脾利水渗湿，三药合用达祛湿化浊之功；红花活血化瘀通经，川芎活血化瘀行气，二者达活血化瘀之功。虫类药物“无微不入，无坚不破”[3]，水蛭咸苦平，能破血通经逐瘀消瘕，增强活血化瘀之功。研究表明水蛭具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗纤维化作用，可以减轻肾小球系膜细胞增殖和肾小球硬化，减轻蛋白尿[4]。地龙咸寒，长于行散走窜，通经活络。二者虫类药，达消癥散结之功。纵观全方，诸药合用，以益肾健脾为主，祛湿化浊、活血化瘀为辅，补而不滞，扶正与祛邪兼施，故而临床疗效显著，值得推广。