阑尾黏液腺肿瘤并腹腔盆腔广泛种植治疗体会1例

张红 王丹 王宗法

554100贵州省铜仁地区松桃县人民医院

病历资料

患者，女，81 岁，2018年11月9日因“转移性右下腹疼痛8 h”入院。患者既往有多年高血压病史，长期口服药物控制血压。查体：T 36.8℃，P 100 次/min，R 20 次/min，BP 130/70 mmHg。心肺检查无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，右下腹深压痛、反跳痛明显，以麦氏点为甚，余腹无压痛、反跳痛，全腹无肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脾未扪及肿大，全腹未触及包块，双肾区及输尿管走行区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3 次/min。阑尾B超示：阑尾肿大。下腹部CT 示：阑尾炎，阑尾周围脓肿待排。实验室检查示：WBC 13.61×109/L、NEUT 79.40%，高敏C 反应蛋白(HSCRP)70.10 mg/L。余肝功能、肾功能、电解质、凝血六项、术前六项等实验检查无特殊异常。

在征得患者及家属知情同意后，全麻下行腹腔镜阑尾切除术。术中见腹腔少量积液，呈脓性，右髂窝有胶冻状黏液，包裹于阑尾及盲肠末端，清除黏液，见阑尾明显增粗，大小约3 cm×1.5 cm。阑尾位于盲肠前，尖端指向盆腔，阑尾充血水肿明显，中段有约1.0 cm的结节状增生，伴有鱼肉样组织，质地脆，易出血。阑尾根部及盲肠末端组织明显增厚，质地较硬。进一步探查见右髂窝、盆腔及双侧隔下见多发性增生结节，表面附着少量黏液。考虑阑尾黏液肿瘤并广泛性种植转移可能性大。如单纯切除阑尾，局部病灶难以切除，且易出现残端漏。术中与家属交待病情，取得同意后决定行腹腔镜探查盲肠部分切除(包括阑尾)+隔下增生结节活检+腹腔引流术。术后病理报告示：阑尾黏液囊性肿瘤，膈下符合假黏液瘤。患者5 d后康复出院，患者家属送病理标本组织蜡块到某院病理会诊，结果示：阑尾黏液囊性肿瘤，膈下符合假黏液瘤。随访3 个月患者无不适。

讨 论

阑尾黏液囊肿在临床上比较少见，约占阑尾病变的0.1%～0.4%，由于本病临床表现无特异性，诊断困难，术前误诊率达95%以上，患者常伴有严重并发症，给手术治疗增加了难度。阑尾腔阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞发生来自阑尾黏膜的慢性炎症、瘢痕收缩、异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲、受压引起。

阑尾黏液囊肿常被误诊，患者多以急腹症形式而就诊，症状、体征无特异性，不允许行鉴别诊断的X 线钡剂灌肠造影、纤维结肠镜、增强CT等详细辅查检查。

术中探查阑尾黏液囊肿，为避免肿瘤组织种植转移，术中应操作细致，注意用纱布垫将囊肿与周围组织分隔开。严禁行囊肿穿刺、囊壁切除行活检，粘连囊壁避免强行剥离，切除组织可术中行快速冰冻切片，待结果回示进一步扩大切除范围，甚至行右半结肠切除。如囊肿破裂，应立即吸尽囊内容物，反复冲洗受到污染的部位，避免广泛种植。