过敏性紫癜患儿25-羟基维生素D3水平变化及意义

杨柳青 王建新

过敏性紫癜（henoch-sehonlein purpura，HSP）是儿童时期最为常见的自身免疫系统疾病，临床以小血管炎病理改变为主，时常累及皮肤、关节等多系统[1]。HSP患儿中约50%的患儿会发生紫癜性肾炎，严重者会出现终末期肾病，严重威胁患儿身心健康发展。临床上，如何早期发现紫癜性肾炎是关键所在[2-3]。研究显示[4]，维生素D是一类脂溶性维生素，在免疫调节方面有重要作用，25-（OH）D3是反应维生素D的一种形式，其在HSP患儿中的表达水平和免疫功能直接的关系研究较少，本次探讨HSP患儿25-（OH）D3水平的变化及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2019年2月本院HSP患儿60例作为研究对象（HSP组），纳入标准：（1）首次被诊断为HSP；（2）均符合中华医学会编著的《临床诊疗指南·小儿内科分册》[5]与《诸福棠实用儿科学（第八版）》[6]中关于HSP患儿的诊断标准；（3）入院时病程在2周内。排除标准：（1）近半年内摄入过维生素D；（2）有代谢性或免疫性疾病史。HSP组60例，男性36例，女性24例；平均年龄（6.89±2.18）岁；平均身高（124.28±18.27）cm；平均体质量（26.18±6.27）kg；合并有消化道症状者33例、合并有关节症状者27例。同时选取同期来本院进行正常体检的儿童（50例）作为健康对照组，男性儿童29例，女性儿童21例；平均年龄（6.87±1.08）岁；平均身高（124.29±17.37）cm；平均体质量（25.28±5.29）kg，两组儿童的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，本次研究均经过儿童家属同意，并签署知情同意书，且经本院医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

HSP患儿入院接受治疗前，均于清晨空腹抽取静脉血，使用液相色谱-串联质谱法检测25-（OH）D3的水平，依据含量将HSP患儿近一步分组，以20 ng/mL为分界线，将患儿近一步细分为正常组24例（＞20 ng/mL）和缺乏组36例（≤20 ng/mL），其中正常组男性14例，女性10例，平均年龄（5.27±1.03）岁；缺乏组男性24例，女性12例，平均年龄（5.47±1.22）岁；根据合并的不同症状细分为单纯组（13例），即仅表现为HSP；关节组（18例），即合并有关节症状，消化道组（17例），即合并有消化道症状，以及混合组（12例）；单纯组男性9例，女性4例；平均年龄（6.23±2.07）岁；关节组男性12例，女性6例；平均年龄（5.19±1.17）岁；混合组男性7例，女性5例；平均年龄（6.12±2.34）岁；不同细分组的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.3 观察指标

对比25-羟基维生素D3的水平、临床情况和不同症状患儿的25-羟基维生素D3水平。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 18.0进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t或F检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSP患儿与健康儿童的25-羟基维生素D3的水平对比

HSP组患儿水平为（16.23±5.28）ng/mL，健康对照组儿童为（29.43±6.28）ng/mL，两组对比，t=11.978，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 不同25-羟基维生素D3儿童的临床情况对比

正常组无一患儿肾脏受累，1例患儿治疗过程中使用激素，住院天数（7.3±1.8）d；缺乏组8例患儿肾脏受累，10例患儿治疗过程中使用激素，住院天数（10.2±2.2）d，正常组各项临床指标均优于缺乏组，t=5.366，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 不同症状患儿的25-羟基维生素D3水平对比

单纯组患儿水平（28.8±5.3）ng/mL；关节组水平（23.9±4.8）ng/mL；消化道组患儿水平（22.9±4.9）ng/mL；混合组水平（20.7±5.4）ng/mL，三组与单纯组对比，t关节组=2.138，t消化道组=2.620，t混合组=3.316，均P＜0.05。三组之间对比差异无统计学意义，F＝25.47，P＞0.05。

3 讨论

HSP是变态反应所导致的血管炎性疾病，发病机制可能与体液免疫异常相关，是反应体内维生素D的重要指标[7-9]。

本次研究结果显示，健康对照组儿童的25-（OH）D3的水平显著高于HSP组，差异有统计学意义（P＜0.05），与任秀敏等[10]的研究结果相一致，主要原因在于维生素D参与了HSP的反应过程，发病过程中，1，25-羟基维生素D3对淋巴细胞的抑制作用降低，引发HSP的产生，且HSP患儿的维生素D水平缺乏可能与患儿饮食或肝脏合作减少有关，需进一步验证。

肾脏受累是HSP疾病预后的关键，因此，本研究结果显示正常组各项临床指标均优于缺乏组，差异有统计学意义（P＜0.05），维生素D水平是健康人群维持正常代谢所必须的，前期研究证实[11]，维生素D在降低类风湿性关节炎的抗双链DNA阳性率上有一定作用，本次缺乏组的肾脏受累率为27.8%，而正常组未出现一例肾脏受累，推测在肾脏受累发生前，患儿体内就已缺乏维生素D，因此，对HSP患儿，特别是并发有肾脏受累的患儿，基于维生素D治疗是很有必要的，有学者认为[12]对HSP患儿给予的维生素D剂量应参考对风湿免疫疾病患儿的剂量，即高于正常儿童的2～3倍，笔者认为具体的剂量仍需进一步研究。

此外，关节组、消化道组、混合组的25-（OH）D3水平均低于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05），但三组之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示维生素D的水平可以作为是否合并其他系统损坏的预测指标，但尚无法区分具体的损害部位。

综上所述，25-（OH）D3可能参与了HSP的免疫过程，可以作为HSP的预测指标，恢复其水平可能有助于降低肾脏受累风险。