品管圈活动在妇科日间手术中的应用研究进展

郭雅 施香颖 陈洁 周亚蓉 计静怡 朱平芳 翁玲琍(通讯作者)

200240复旦大学附属上海市第五人民医院妇产科，上海

品管圈在护理领域的应用概述

品管圈即品质管理圈(Quality Control Circles，QCC)，是指在相同工作环境中的人员为了解决实际工作中遇到的问题或为了提升效率，自愿发起号召组成一个小的团队，分工协作，有组织、有目的，全员参与[1]。QCC持续不断地对工作中的问题或流程进行改善与提高，是一种自下而上的管理和解决问题的方法[2]。日本官方数据统计显示，截至目前全球有大约80个国家或地区已推行QCC活动[3]。

相对欧美国家，我们引入QCC 较晚，但QCC 在我国医疗领域的应用逐渐得到肯定，QCC 在我国护理领域的研究逐渐走向成熟[4]。在我国，目前内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等几乎所有医疗领域QCC 活动均等到了应用。比如内科领域，石秀菊[5]分析了，QCC活动对肝硬化患者饮食依从性的影响，结果显示，引入QCC 活动后大大提高了患者的依从性；急诊科领域，吴超分析认为，QCC 提高了在患者交接过程中病房护士对急诊护士的满意度[6]，同样在应用QCC的交接过程中，病房护士对交接满意度明显提升。

QCC活动的步骤与方法

QCC 小组团队建设：圈员人数确定在5～11 人，人少则意见很单一，不够全面；人多则意见五花八门，观点难以一致。圈长是QCC 的领袖，起带领、组织、实施等作用。圈长由圈员匿名投票推荐产生。辅导员亦由圈员推荐产生，协助圈长工作，对圈活动给予建议和指导。

QCC 实施阶段分为6 个步骤：即主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定。主题确定一般来自医院管理或者工作中发现的不足，在此基础上进行讨论，确定主题。活动计划拟定首先预估圈活动的所需时间，再分阶段进行，针对每一阶段的具体任务，制定详细的时间节点以及计划书，上报上级部门。现状把握这一部分包括原因分析和数据收集两部分内容，具体为先收集数据，系统整理，然后利用柏拉图分析原理分析[7]。目标设定的目的是让圈员有努力的方向及切实可行的目标工作，因此目标的设定需符合实际需要，切不可标准过高，否则圈员望尘莫及就会失去信心。一般设定的目标值＝现况值±改善值。解析部分即运用鱼骨图制作特性要因图[8]，得出主要原因，向圈员分析结果并讨论原因所在。对策拟定：根据分析结果得出要因，依据二八定律(80/20 法则)及六何分析法(5W1H原则)详细拟定相应的对策[9-10]。

对策实施与讨论：在对策拟定后，应该对全体圈员进行培训，只有把对策了解好才可以更好地应用到实际工作中。即使在对策实施后，也应该反复收集数据，反复论证对策的合理性，做到及时修正、及时查漏补缺。

效果确认，除了对对策的实施状况充分地了解，还需要对效果评估，以决定对策是否继续进行。效果通常有两种情况，即有形成果和无形成果，有形成果可用柏拉图来直观表示，而无形成果习惯用雷达图展现圈员的素养提升[11]。

日间手术(Day Surgery)在我国的发展

日间手术目前在我国开展的情况：日间手术是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 h 内出院的一种手术模式[12]。日间手术作为一种新的医疗服务模式，在国内得以广泛开展，主要是由于此模式具有最大限度减少医疗费用、缩短患者等待入院及手术时间、提高床位周转率、医患双方均受益等优点。国外多项研究表明，日间手术初期，很多患者都存在一些担忧，如对日间手术质量和安全的担忧，对护理能力的担忧以及出现其他异常情况时难以及时处理等[13]。

日间手术的广泛应用及产生的问题：近年来随着日间手术的广泛开展，日间手术量迅速提高，术前准备工作量剧增，大量的术前检查和术后护理需要完善，而目前我们的医护人员并没有配比充分。那么，大量的术前准备工作和术后护理怎么完成，完成的情况如何，完成的质量如何，成为目前影响日间手术的主要因素。在护士数量未增加的情况下，怎么样在短、平、快的节奏中寻找一个平衡点，来完成大量的术前准备工作和术后护理，同时又不影响护理质量和患者满意度。针对这样的矛盾，如何解决，如何寻找这个契机，成了一个热题，QCC 活动的引入，在这个问题上可以起到关键性作用。

QCC活动在日间手术中的应用进展

QCC 在手术管理中的应用现状：QCC 活动在国外护理工作中已经广泛应用，日本、欧洲、美国在国际上处于领先地位，我们国家引入较晚，理论研究和应用处于发展阶段，但最近10年在护理领域关注QCC 活动的人越来越多，各类文章与课题也在日益增多，然而在日间手术中的应用很少。

QCC 提高了术前的工作效率及医护之间的满意度：龚俊铭等在《QCC 活动在提高妇科手术患者术前访视效果的应用探讨》一文中[14]，通过QCC 活动的开展，最后得出QCC 活动提高了手术患者的访视效果，提高了围手术期护理质量及患者的满意度，培养了护士主动解决问题的意识和提高了护士参与临床管理的积极性。另一项研究是复旦大学附属妇产科医院达玉婷等在妇科手术物品准备中应用QCC 活动[15]，QCC 活动开展后手术物品准确率由活动前的72.6%提高到90.7%，不仅提高了医生对护士手术配合的满意度，而且大幅度提升了护理人员的团队协作能力。陈小莉把QCC 活动应用在妇科手术患者健康教育管理中[16]，应用QCC活动后围术期健康教育知晓率提升为97.8%，较对照组的78.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，护士对患者进行健康教育的时间也明显缩短，减轻了护理工作量。

QCC 在诸多手术及术后均取得了很好的效果：QCC 活动的应用不仅在妇科手术中取得了显著成效，在其他相关学科手术中均有所体现。江丹丹报道了QCC 在骨科护理中的作用，QCC 可以广泛应用于骨科护理中，且对护理水平的提高具有一定的作用[17]。诸葛恒艳和龚礼花等分别在手术优质护理和术后疼痛等方面分析了QCC活动的价值和意义[18-19]，发现QCC 在优质护理和术后疼痛方面有着独特的优势。

QCC 正在迈向日间手术领域：目前QCC 在国内日间手术中的应用尚在探索阶段，然而在传统手术中的应用均取得了较好的成效，在相关学科领域，如重症监护中心、手术室的应用也广泛开展，那么日间手术作为手术的一种新的形式，可以断定QCC 活动将会取得同样的效果。

综上所述，QCC 活动已经成为护理领域的一项重要手段，目前广泛应用于临床护理工作，不仅可以提高护理质量和患者满意度，还可以改善医护人员的工作态度，使医护人员快乐地工作，有效提升医护人员的自身素质，是一种促进医患和谐的行之有效的方法。

阿司匹林可抑制细胞“门神”cGAS激活

目前，全世界有超过150 万种病毒可引发疾病。被喻为细胞“门神”的环鸟腺苷酸合成酶(cGAS)是抗病毒感染和治疗重大疾病的关键靶点，也是全球科研攻关的热点前沿。2月22日，国际权威学术期刊《细胞》在线发表了军事科学院军事医学研究院李涛博士和中国科学院院士张学敏团队历时5年的研究成果，他们不仅揭示出cGAS抵抗病毒感染的调控机理，而且发现阿司匹林可通过乙酰化作用抑制cGAS 激活。但研发团队同时强调，阿司匹林是否可以治疗系统性红斑狼疮等相关疾病，还需要深入研究。

当病毒入侵生物体时，会把自身的核酸物质释放进生物体的细胞中。在这个过程中，cGAS 就相当于一个守护者，可以检测病毒入侵。此外，cGAS的异常激活也是系统性红斑狼疮等一类自身免疫疾病的重要致病因素。

“对cGAS进行抑制，可以用于治疗自身免疫疾病，还可能控制病毒等所致的不可控免疫反应；而增加cGAS 的活性，可促进抗病毒感染、肿瘤免疫治疗。因此，寻找有效调控cGAS 活性的手段并探究其调控机制，对抵抗病毒感染、重大传染病防控及自身免疫疾病的治疗都至关重要。”李涛说。为此，团队从研究机制入手，展开联合攻关。他们发现，乙酰化修饰是控制cGAS 活性的关键分子事件。“乙酰化修饰就是把一个小分子基团加在合适的靶点上，从而完成cGAS活性的调控。”