中央淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌的效果

韩斌

甲状腺癌是临床外科常见甲状腺恶性肿瘤，主要由碘元素缺乏、性激素、放射线、促甲状腺激素慢性刺激及家族等因素导致[1-2]。甲状腺癌根据组织学可分为分化型和未分化型，分化型发生率约占全部甲状腺癌患者的75%，临床表现以甲状腺结节、质地坚硬、结节直径＞1.0 cm为主，部分病情严重患者结节明显增大，并明确区分于外周组织[3-5]。手术是目前临床针对分化型甲状腺癌患者实施的主要治疗措施，但具体术式在国内外各医疗机构中的实施方面仍旧存在较大争议，故而有必要围绕分化型甲状腺癌患者手术术式的选取开展研究[6]。本院围绕中央淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌开展研究，就82例分化型甲状腺癌患者采用中央淋巴结清扫术治疗，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年2月—2018年2月收治的分化型甲状腺癌患者82例，纳入标准：（1）患者均符合《分化型甲状腺癌诊疗指南》中疾病诊断标准[7]；（2）经病理学及影像学等综合诊断确诊为分化型甲状腺癌；（3）均同意接受中央淋巴结清扫术治疗；（4）明确研究内容并签署知情同意书；（5）研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：（1）合并严重其他脏器肿瘤疾病；（2）合并手术禁忌证；（3）合并认知功能异常；（4）合并肢体残缺；（5）合并严重中枢神经系统疾病；（6）抗拒或抵触治疗开展；（7）参与其他研究者。其中男性32例，女50例，年龄19～78岁，平均（48.5±1.7）岁，其中年龄＞45岁42例，年龄＜45岁40例；左侧28例、右侧44例、双侧10例；微小癌30例、非微小癌52例；肿瘤Ⅰ期38例、Ⅱ期11例、Ⅲ期15例、Ⅳ期18例。

1.2 方法

均接受中央淋巴结清扫术治疗，实施淋巴结切除术时，医师应根据患者实际情况实施中央区域淋巴结清扫或双侧中央淋巴清扫，操作时应将充分显露喉返神经，沿着喉返神经对淋巴结实施清扫，按照由上至下的方式实施扫描。医师对喉前淋巴结实施扫描时，对甲状腺癌病灶的实际情况选择治疗措施，包括甲状腺全切、侧近全切除术等；手术治疗后给予常规内分泌治疗，并根据个人情况给予甲状腺素片，甲状腺素片（生产厂家：Merck KGaA、批准文号：H20140052、50 µg）给药剂量视患者病情决定或严格谨遵医嘱。

1.3 研究指标

在患者出院后开展随访工作，时间为1年，观察治疗效果及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS 21.0统计学软件包处理研究数据。计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；计量资料以（）表示，采取t检验；P＜0.05为对比有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察

82例分化型甲状腺癌患者，其中有颈部淋巴结转移60例，占73.17%，中央区淋巴结转移42例，占51.21%；42例中央区淋巴结转移中，年龄＞45岁有30例，占71.43%（30/42），年龄＜45岁12例，占28.57%（12/42），年龄＞45岁患者多于年龄＜45岁的患者（χ2=13.762、P=0.000）；非微小癌28例，占66.66%（28/42），微小癌14例，占33.33%（14/42），非微小癌患者多于微小癌患者，对比有统计学意义（χ2=12.033，P=0.001）。

2.2 并发症发生情况观察

82例患者经治疗，其中5例出现肢体麻木，3例患者出现声音沙哑，并发症发生率9.75%。

3 讨论

分化型甲状腺癌在临床中属于甲状腺癌疾病的一种常见类型，可分为乳头状甲状腺癌及滤泡状甲状腺癌[8]。其中前者生长缓慢，随着机体年龄不断增加，肿瘤恶性度随之增加，显微镜下可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起；后者肿瘤恶性度较高，病理特征以存在较小滤泡、但滤泡内无胶质，显微镜下部分组织保持正常形态，部分组织则可见核分裂，并伴随侵入血管及附近组织[9-10]。疾病发生后如未能得到及时有效治疗，便会引起甲亢、癌细胞扩散等，对其健康造成严重威胁。

临床指出，对于分化型甲状腺癌患者而言，其中央区域淋巴结转移率高达60%，故而针对其实施中央区域淋巴结清扫术治疗可取得显著效果，最大程度对患者健康提供保障。在治疗中，实施中央区域淋巴结清扫术能够取得清晰的解剖条件，使医师能够沿着喉返神经对淋巴结实施扫描，有效减少手术操作对机体喉返神经造成的损伤，同时对颈部外形进行改善，从而对其健康及疗效提供保障[11-12]。本研究结果，82例分化型甲状腺癌患者，其中有颈部淋巴结转移60例，占73.17%，中央区淋巴结转移42例，占51.21%；而中央区淋巴结转移患者多为年龄＞45岁患者及非微小癌患者，且对比有统计学意义（P＜0.05）。经治疗，患者并发症发生情况为9.75%，处于良好范围之内。

综上所述，在分化型甲状腺癌患者中采用中央淋巴结清扫术治疗具有显著效果，可将隐匿性淋巴结转移消除，并使术后并发症发生情况得到控制，值得临床推广。