无症状心肌缺血运用动态心电图和常规心电图诊断的临床观察

乔洁 大连市中心医院心电图科 （辽宁大连 116033）

内容提要：目的：分析总结无症状心肌缺血患者接受动态心电图以及常规心电图进行诊断的具体方法以及诊断价值。方法：对于本院在过去一年之内收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）患者资料100例施行分析，根据随机法对所选患者加以分组，对照组患者接受常规心电图检查，研究组患者接受24h动态心电图检查，对比两组患者无症状心肌缺血的检出情况，将所得各项数据施行统计学计算。结果：两组患者无症状心肌缺血检出率对比具有统计学意义；研究组患者无症状心肌缺血发作高峰时间段在6点～12点，低发时间段处于22点到次日6点，发作期间心率增快患者较多。结论：临床中针对无症状心肌缺血采取动态心电图检查的检出率比较高，诊断效果理想。

无症状心肌缺血指的是临床明确心肌缺血的客观证据，其中主要包含心电活动、心肌代谢、左心室功能以及心肌灌注显像异常，但是患者欠缺心肌缺血和胸痛等主管表现症状，临床中为患者提供常规心电图检查难度比较大，十分容易出现漏诊现象，严重者会导致患者猝死。动态心电图和常规心电图检查比较，对于患者心电信息记录更为全面，目前在临床中获得了较为广泛的应用[1]。本文对于本院在过去一年之内所收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）患者资料100例施行分析，根据随机法对所选患者加以分组，对照组患者接受常规心电图检查，研究组患者接受24h动态心电图检查，对比两组患者无症状心肌缺血的检出情况，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对于本院2017年1月～2018年1月收治的冠心病患者资料100例施行分析，所选100例患者中男性73例，女性27例，年龄45～76岁，平均（59.01±2.64）岁，患者中全部排除肥厚型心肌病、电解质紊乱、神经系统疾病、接受洋地黄类和其他影响ST段药物、左束支传导阻滞以及心脏B超检查显示属于左心室肥大与右心室肥大患者；根据随机法对所选患者加以分组，对照组患者接受常规心电图检查，研究组患者接受24h动态心电图检查。

1.2 方法

对照组患者接受常规心电图检查，研究组患者接受24h动态心电图检查，通过记录患者24h之内的所有行为，包括睡眠、工作与休息等，着重观察心电图显示ST段表现为水平型或是下斜型移动行为，ST段下移期间如果存在症状，那么则可以诊断属于有症状性心肌缺血发作，反之属于无症状性心肌缺血发作，详细记录患者每振心肌缺血发作最高心律以及最低心律。

动态心电图诊断属于心肌缺血的标准：患者发作持续时间高于1min，两次产生ST段下移时间间隔高于1min，J点以后80ms部位测量ST段，水平和下斜压低高于0.1mV[2]。

常规心电图诊断心肌缺血标准：患者的ST段表现为弓背向上，伴随对应导联ST段下移低压表现，水平以及下斜ST段压低高于0.05～0.1mV，J点型ST段下移处于J点后80ms部位测量，水平以及下斜压低高于0.2mV[3]。

1.3 观察指标

记录两组患者无症状心肌缺血检出率，研究组患者无症状心肌缺血发作时间段，将所得各项数据施行统计学计算。

1.4 统计学分析

将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t值采取检验计量资料，χ2采取检验计数资料，组间差异通过P值加以判定，P＜0.05代表所得数据具有统计学意义。

2.结果

研究组患者无症状心肌缺血检出42例，检出率84.0%，对照组患者无症状心肌缺血检出23例，检出率46.0%，两组患者无症状心肌缺血检出率对比具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者一共监测到无症状心肌缺血发作200次，研究组患者无症状心肌缺血发作高峰时间段在6点～12点，低发时间段处于22点到次日6点，心律失常出现43例，出现概率为86.0%，发作之前与发作之后心率和平均心率对比每分钟升高10次属于快频率依赖，每分钟低于10次代表慢频率依赖，发作期间心率增快患者较多。

3.讨论

心肌缺血属于冠心病发展中十分重要的环节，早期发展同时开展有效的干预措施直接影响到患者的预后效果，无症状心肌缺血在各类冠心病病程中广泛存在，能够将其看作为早期冠心病。文献资料显示，无症状心肌缺血的发作和心绞痛症状的心肌缺血发作比率为3:4.1，但是无症状心肌缺血患者的临床表现不存在心肌缺血主观症状，因此经常受到临床医生与患者的忽视，导致疾病的预后效果低于有症状心肌缺血。由于无症状心肌缺血疾病的进展，患者会突然转化为心肌梗死或是心绞痛，还会慢慢演变成为心肌纤维化，产生心脏增大，引发心律失常或是心力衰竭[4]。

大量临床研究显示，无症状心肌缺血患者中有25%～50%会出现急性猝死，主要死亡原因属于致命性心律失常，猝死之前不存在显著的心绞痛症状，流行病学研究显示，无症状心肌缺血发作会提高心肌梗死以及猝死的出现风险，属于冠心病患者临床预后的独立预测因子，所以临床中针对无症状心肌缺血疾病早期诊断工作十分重要，最近几年以来已经成为冠心病防治的主要措施[5]。根据本文的研究显示，对于本院在过去一年之内所收治的冠心病患者资料100例施行分析，根据随机法对所选患者加以分组，对照组患者接受常规心电图检查，研究组患者接受24h动态心电图检查，对比两组患者无症状心肌缺血的检出情况，将所得各项数据施行统计学计算，结果表明，两组患者无症状心肌缺血检出率对比具有统计学意义；研究组患者无症状心肌缺血发作高峰时间段在6点～12点，低发时间段处于22点到次日6点，发作期间心率增快患者较多。无症状心肌缺血发作期间存在显著的昼夜规律，发作表现为双峰性，分析其原因为患者从事脑力或是体力劳动期间，精神紧张、焦虑期间，会引发周围神经丛、心肌以及冠状动脉收缩与痉挛，导致血管狭窄，供血不足，在患者睡眠或是休息期间，无症状心肌缺血的发作率显著降低。

综上所述，对于无症状心肌缺血疾病采取动态心电图检查存在特异性与独特价值，不但能够诊断有症状冠心病，还可以及时发现无症状冠心病患者心律失常以及心肌缺血，为疾病的早期治疗提供可靠的参考依据，显著减少无症状心肌缺血引发的急性心肌梗死和猝死出现风险。