腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血液高凝及RAAS的影响观察

张晓虹 郑晓春 陈江湖 李荣钢

【摘要】 目的：觀察与研究腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血液高凝及RAAS的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月本院收治的60例妊娠期高血压疾病剖宫产产妇作为研究对象，依据麻醉方式的不同分为对照组（连续硬膜外麻醉）30例和观察组（腰硬联合麻醉）30例。比较两组产妇围术期凝血指标、RAAS相关指标及血流动力学指标。结果：麻醉前两组凝血指标、RAAS相关指标及血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组术后即刻、术后6 h凝血指标及RAAS相关指标均低于对照组，术后即刻血流动力学指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血液高凝及RAAS的影响较好，在本类产妇中的应用价值相对更高。

【关键词】 腰硬联合麻醉; 妊娠期高血压疾病; 剖宫产; 血液高凝; RAAS指标

Influence of Combined Spinal-epidural Anesthesia for Blood Hypercoagulability and RAAS of Delivery Women with Cesarean Section for Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/ZHANG Xiaohong，ZHENG Xiaochun，CHEN Jianghu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-111

【Abstract】 Objective：To observe and study the influence of combined spinal-epidural anesthesia for the blood hypercoagulability and RAAS of delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 60 delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy from January 2017 to January 2019 were chosen as the study objects，and they were divided into the control group（continuous epidural anesthesia）30 cases and the observation group（combined spinal-epidural anesthesia）30 cases according to the difference of anesthesia types.Then the coagulation indexes，RAAS related indexes and hemodynamic indexes of two groups during the perioperative period were compared.Result：The coagulation indexes，RAAS related indexes and hemodynamic indexes of two groups before the anesthesia were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the coagulation indexes and RAAS related indexes of the observation group at once after the operation and 6 h after the operation were lower than those of the control group，the hemodynamic indexes at once after the operation were better than those of the control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The influence of combined spinal-epidural anesthesia for the blood hypercoagulability and RAAS of delivery women with cesarean section for hypertensive disorder complicating pregnancy are better，and its application value in these delivery women is relatively higher.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section; Blood hypercoagulability; RAAS indexes

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.029

妊娠期高血压疾病是孕产妇的妊娠期及分娩期的重点监测对象，本病对母婴的危害突出，严重者可导致死亡等严重情况，而剖宫产是妊娠期高血压疾病孕妇分娩的有效分娩方式，因此与妊娠期高血压疾病剖宫产相关的研究是重点[1-2]。关于本类手术围术期的各方面研究不断增多，而本类疾病作为循环系统明显异常的疾病，凝血与RAAS系统研究则显得更为必要[3]。本研究就腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血液高凝及RAAS的影响进行观察与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的60例妊娠期高血压疾病剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：年龄20～40岁;符合妊娠期高血压疾病诊断标准。排除标准：其他妊娠期疾病;凝血功能异常;慢性基础疾病;恶性肿瘤;精神及认知异常。依据麻醉方式的不同分为对照组（连续硬膜外麻醉）30例和观察组（腰硬联合麻醉）30例。该研究已经伦理学委员会批准，孕妇及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组产妇均进行常规剖宫产。对照组采用连续硬膜外麻醉，产妇于左侧卧位下进行麻醉，于腰3～4进行穿刺，穿刺成功后改为平卧位，予2%利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022768）试验剂量（3.0 mL）进行观察，观察无明显异常后于硬膜外导管给予1%利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022839）5.0 mL与0.5%罗哌卡因（生产厂家：山东科源制药有限公司，批准文号：国药准字H20050324）5.0 mL，根据情况予以调整，维持麻醉平面于胸8水平。观察组采用腰硬联合麻醉，产妇于左侧卧位下进行麻醉，于腰3～4进行穿刺，进入蛛网膜下腔后予注入罗哌卡因，并留置硬膜外导管，术中根据需要经硬膜外导管给予1%利多卡因与0.5%罗哌卡因4.0 mL，根据情况予以调整，维持麻醉平面于胸8水平。

1.3 观察指标 比较两组产妇围术期的凝血指标、RAAS相关指标及血流动力学指标。于麻醉前、术后即刻及术后6 h采集两组静脉血标本进行检测，检测指标为凝血指标与RAAS相关指标，另同时监测血流动力学指标。凝血指标为PT、APTT及TT，RAAS指标为血清Ang-Ⅱ、NE及ALD，血流动力学指标为SBP、DBP及HR，分别以凝血分析仪、酶联免疫法试剂盒与心电监护仪进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组30例，年龄21～37岁，平均（28.2±4.1）岁;孕周34.0～39.8周，平均（38.0±1.1）周;产次0～3次，平均（1.2±0.5）次，ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例。观察组30例，年龄22～38岁，平均（28.5±4.0）岁;孕周34.0～40.0周，平均（38.1±0.9）周;产次0～4次，平均（1.3±0.4）次;ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例。两组产妇年龄、孕周、产次及ASA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇围术期凝血指标比较 麻醉前，两组凝血指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后即刻、术后6 h凝血指標均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组产妇围术期RAAS相关指标比较 两组麻醉前RAAS相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后即刻、术后6 h RAAS相关指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组产妇围术期血流动力学指标比较 两组麻醉前、术后6 h血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后即刻血流动力学指标优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在产科极为常见，对母婴危害较大，甚至导致母婴死亡。与妊娠期高血压疾病分娩相关的研究中，剖宫产的应用率较高，而本类手术围术期的各方面变化监测即成为研究的重点[4-5]。本类孕产妇的循环系统状态相对异常，围术期多方面因素，包括麻醉、手术等对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇循环状态可造成进一步的不良影响[6-7]。

临床与本类孕产妇剖宫产相关的研究中，麻醉方式的选择关系到患者机体围术期多方面的波动变化，对患者循环系统的影响也相对突出[8-10]。临床有研究显示，本类患者普遍存在凝血指标、RAAS相关指标及血流动力学指标的异常，而手术及麻醉可应激性地导致上述方面的波动变化，进而引起相关并发症及不良情况的发生，因此认为对于本类产妇围术期麻醉方式的选择过程中，上述方面的变化波动程度极为重要[11-12]。腰硬联合麻醉与连续性硬膜外是剖宫产产妇中应用率较高的麻醉方式，两类方式在手术麻醉效果方面均值得肯定[13-15]，但是关于其对产妇血液高凝及RAAS的影响研究处于欠缺的状态，因此对妊娠期高血压疾病产妇的麻醉方式选择的进一步探究意义较高。

本研究就腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血液高凝及RAAS的影响进行观察与研究，结果显示，腰硬联合麻醉对本类剖宫产产妇凝血指标、RAAS相关指标及血流动力学指标影响显著异于连续硬膜外麻醉，表现为产妇术后即刻及术后6 h凝血指标及RAAS相关指标均相对较低，术后即刻血流动力学指标也相对较好，说明腰硬联合麻醉对本类产妇的凝血与循环等各个重要方面的不良影响相对较小，更有助于手术的顺利进行，为各类不良情况的控制也提供了有效的前提条件[16-18]。腰硬联合麻醉的应用优势与本类方式的麻醉稳定性及用药剂量小等因素有关，且其可有效控制外周血管阻力，控制心脏负荷，减小各方面不良应激，因此患者的相关方面稳定程度更高[19-20]。

综上所述，腰硬联合麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇血液高凝及RAAS的影响较好，在本类产妇中的应用价值相对更高。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：程旭然）