血液透析患者实施协同护理干预的临床效果

龚燕燕 陶玲玲

【摘要】 目的：分析协同护理干预对血液透析患者自我管理及护理能力的效果及满意度的影响。方法：选取2016年3月-2017年10月本院收治的血液透析患者100例，随机分为常规护理的对照组（n=50）与协同护理的观察组（n=50），观察两组自我管理及护理能力、治疗依从性、满意度及生活质量。结果：与对照组相比，观察组自我管理及护理能力评分高，治疗依从性好，生活质量高，满意度高（P<0.05）。结论：给予血液透析患者协同护理干预，能有效提高患者自我管理及护理能力，积极配合治疗，有利于护理满意度及生活质量的提高，取得了较好的效果，值得借鉴。

【关键词】 协同护理; 血液透析; 自我管理能力; 自我护理能力; 满意度

Clinical Effect of Implementation of Collaborative Nursing Intervention in Hemodialysis Patients/GONG Yanyan，TAO Lingling.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-078

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of collaborative nursing intervention on self-management and nursing ability of hemodialysis patients and the effect of satisfaction.Method：A total of 100 patients with hemodialysis treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were randomly divided into the control group（n=50，routine nursing）and the observation group（n=50，collaborative nursing），the self-management of patients，nursing ability，treatment compliance，satisfaction，quality of life of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the observation group had high self-management and nursing ability scores，good treatment compliance，high quality of life，and high satisfaction（P<0.05）.Conclusion：The cooperative nursing intervention of hemodialysis patients can effectively improve the self-management and nursing ability of patients，and actively cooperate with the treatment，which is conducive to the improvement of nursing satisfaction and quality of life，and has achieved good results and it is worth of learning.

【Key words】 Collaborative care; Hemodialysis; Self-management ability; Self-care ability;Satisfaction

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.020

近年來，慢性病发病率在不断上升，对于终末期肾病患者来说，血液透析能维持生命，使其存活时间延长，并且也是终末期肾病患者主要治疗方式[1]。血液透析指将血液引出体外，利用透析器将血液中致病因子去除，起到净化血液的作用，最终达到治疗疾病的目的[2]。在治疗过程中，患者常出现对疾病认识程度不够、自我护理意识差、治疗依从性差等问题，耽误疾病治疗，进而增加病死率[3]。因此，必须为患者提供有效的护理服务，提高生存质量。选取2016年3月-2017年10月本院收治的血液透析患者100例，分析协同护理干预对血液透析患者自我管理及护理能力的效果及满意度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年10月本院收治的血液透析患者100例。纳入标准：符合慢性肾病诊断标准及血液透析标准。排除标准：无法配合研究;恶性肿瘤;精神障碍;严重心肺功能异常。随机分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，对患者进行口头健康教育，给予基础护理等。观察组给予协同护理，（1）护理人员首先对患者疾病情况及心理状态进行了解，评估疾病知识掌握程度、自我护理能力等。加强护理人员、患者、家属三者之间的交流，建立良好的护患关系，并向患者及家属讲解协同护理的概念，提高患者护理主动性，明确自我护理重要性，由护理人员、患者、家属共同制定护理计划。护理计划的制定需要充分考虑到患者病情、生活习惯、文化程度等[4]。（2）由于血液透析时间较长，患者不仅会出现身体负担，还会产生心理负担，如果情况较为严重，会出现血透抵触、不配合等情绪。因此，护理人员要及时掌握患者心理状态，给予开导与安慰，使其树立治疗信心。为了放松心情，可以播放患者喜欢听的音乐，缓解心理压力。（3）教会患者测量生命体征、尿量及体质量，护理人员亲自示范，使患者及家属掌握透析结束后压迫带松解的方法。叮嘱患者妥善放置药物，提前告诉服用药物后可能会出现的不良反应，为了避免患者在透析过程中出现低血压的情况，在血透前1 d告诉患者不能服用降压药。告诉患者遵医嘱用药，不能擅自增减剂量或停药，也不能用咖啡、牛奶、茶水送服[5-7]。（4）合理安排日常活动，忌烟酒，控制水、钠及钾的摄入，避免出现高血钾，患者饮食应以低脂、低蛋白为主，选择瘦肉等优质蛋白食物。长期血液透析患者要重视动静脉瘘护理，动静脉瘘的护理对血液透析影响较大，因此，护理人员叮嘱患者及家属注意防护，对动静脉瘘周围进行清洁消毒，并适当活动造瘘侧手臂，保证血管处于充盈状态。做好动静脉瘘检查，如果存在出血、水肿、感染等情况，需要立刻采取相应的处理措施[8-10]。患者血液透析后，要防止造瘘部位受压，并且不能沾水，保证造瘘部位皮肤清洁、卫生。（5）组织病友会，由专科医师、营养师及心理治疗师对相关知识进行讲解，患者可以将心中疑惑说出来，由医师进行解答，提高患者自我护理技能及治疗依从性。

1.3 观察指标与评定标准 自我管理及护理能力：自制自我护理能力量表，包括自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自护责任感共4个维度，总分150分，评分越高自我管理及护理能力越好。治疗依从性：自制治疗依从性调查表，总分100分，包括用药依从、饮食依从、透析方案依从、液体摄入依从4个维度，评分高即治疗依从性好。生活质量：采用GQOL-74量表评定，评分高即生活质量好。护理满意度：自制问卷调查表，总分50分，分为非常满意、满意及不满意，评价标准分别为40～50分、25～39分、0～24分[11]。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例，男28例，女22例;年龄44～71岁，平均（58.14±1.67）岁;病程3～14年，平均（8.26±0.77）年;小学13例，初高中20例，大专及以上17例。观察组50例，男27例，女23例;年龄45～72岁，平均（58.28±1.83）岁;病程3～15年，平均（8.65±0.54）年;小学14例，初高中21例，大专及以上15例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自我管理及护理能力对比 观察组自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自护责任感及总分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗依从性对比 观察组用药依从、饮食依从、透析方案依从、液体摄入依从及总分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量对比 观察组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意度对比 观察组护理满意度为94.00%，对照组为78.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.315 6，P=0.021 1），见表4。

3 讨论

慢性肾脏疾病主要治疗方式为血液透析，由于治疗时间长、患者身体状态不佳等因素的影响，患者对治疗产生消极态度，出现血透治疗恶性循环，不利于实现治疗预期目标，并且患者在血液透析期间还会出现各种并发症[12]。对血液透析患者来说，不仅要接受护理人员的护理服务，其自身更应该提高自我护理能力，保证治疗效果。当前，慢性肾脏疾病患者患病率呈不断上升趋势，需要血液透析的患者越来越多[13]，加重了家庭负担及患者身心痛苦，严重影响治疗效果，因此提高患者及家属自我管理及护理具有意义。

本研究结果显示，观察组自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自护责任感及总分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），说明协同护理有效提高了患者自我管理及护理能力;观察组用药依从、饮食依从、透析方案依从、液体摄入依从及总分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），说明协同护理的应用提高了患者治疗依从性。观察组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），说明协同护理的应用有利于患者生活质量的提高。观察组护理满意度为94.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05），说明协同护理能提高患者护理满意度。人们在面临严重疾病时，需要他人的护理干预，通过有效的护理介入，提高患者自我护理能力，树立治疗信心，有利于疾病恢复[14]。自我护理能力对患者健康水平影响较大，给予血液透析患者常规护理，患者常处于被动状态，不能深入了解自身疾病知识，自我护理能力差，不能取得令人满意的护理效果[15-17]。并且常规护理将疾病作为护理重点，很大程度上没有考虑到患者自身感受及个人作用，并不强调自我护理，而是重视疾病护理，患者及家属习惯于接受，不能在护理过程中发挥自身优势。协同护理是一种新型护理模式，将患者作为护理服务的中心，在家属协助下，有效开展服务，化被动为主动，让患者及家属自觉参与到护理过程中，提高患者及家属日常护理能力，保证护理效果[18-20]。本文中，给予血液透析患者协同护理，由护理人员、患者及家属共同制定护理计划，相互协调，提高患者生存质量。这种护理模式让患者及家属参与其中，加强交流，改善护患关系。向患者讲解相关血液透析知识，叮嘱注意事项，给予患者针对性心理疏导，改善不良心理状态，以积极的态度面对治疗，树立治疗信心，提高自我护理能力，进行主动的自我管理，促进身体恢复，提高患者生活质量及满意度。当前，协同护理已经在临床护理中得到了广泛应用。

综上所述，在血液透析患者护理中应用协同护理，能有效提高患者自我管理及护理能力，使其积极配合治疗，有利于护理满意度与生活质量的提高，具有应用及推广价值。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：程旭然）