从五脏论治带下病

张心月 张丽娟

【摘 要】 带下病为女子常见病，中医药治疗此病有其独特的优势。历代医家多认为其与肝、脾、肾三脏关系密切，大多从湿论治。笔者在阅读文献的过程中总结出，五脏功能失调，均可导致带下病。治疗应审证求因，辨证论治。

【关键词】 五脏;带下病;辨证论治

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0079-02

Discusses from the Five Internal Organs Treats Morbid Leucorrhoea Sickness

ZHANG Xinyue1 ZHANG Lijuan2

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014 ，China;

2.First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014，China

Abstract：Morbid Leucorrhoea Sickness is a common disease in women，Traditional Chinese medicine treatment has its unique advantages in this disease. most ancient doctors think that the disease is closely related to the liver，spleen and kidney，they are mostly treated with moisture.The author according to the process of reading the literature，believes that dysfunctional dysfunction can lead to morbid leucorrhoea sickness. Find out the cause based on the syndrome in treatment，diagnosis and treatment.

Keywords：Five Internal Organs; Morbid Leucorrhoea Sickness; Diagnosis and treatment

“帶下”为中医妇科病名，带指白带，白带的量、色、质、气味发生异常，或伴全身、局部不适症状者，称为“带下病”[1]，本病体现在现代医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病、生殖器良性肿瘤、卵巢早衰、围绝经期综合征等疾病引起的带下增多或减少[2]。带下病是女性的常见病，易反复发作，严重影响女性的身心健康。历代医家多认为带下病的发生与脾虚湿盛密切相关，主张以健脾祛湿为主要治疗手段，有效有不效，因其忽视了带下病五脏皆致的病理基础。笔者旨在为构建带下病五脏论治提供一定的理论基础，现略述于下。

1 带下病从五脏论治

1.1 心与带下病 心主藏神，主司意识、思维、情志等精神活动[3]。《景岳全书·妇人规》云：“凡妇人淋带，……总由命门不固。而不固之病，其因有六：盖一以心旌之摇之也，心旌摇则命门应，命门应则失其所守，此由于不遂者也。”明确指出若心神恍惚不宁，心中有淫念邪思，则易扰动命门，致命门不固，带下增多。又因《素问·评热病论》曰：“胞脉者，属心而络于胞中。”以胞脉属心而络于胞中，故心火盛于上，相火动于下，扰及胞中而发为带下。临床多表现为带下增多，色黄明显，甚至色赤，质粘稠，如糨糊状。在治疗方面，《景岳全书·妇人规》亦有详论：“心旌摇，心火不静而带下者，当先清火，宜朱砂安神丸、清心莲子饮、直指固精丸之类主之。”明确提出，对于心神不宁、心火扰动相火导致的带下病，治宜清心火、宁心神，可选用莲子心、牡丹皮、赤芍、木通、麦冬清心凉血，配合苦参、车前子、茯苓等清热利湿止带[4]，方用清心莲子饮。更要嘱患者宁心静欲，修身养性，则心思宁静，心火得清，带下自止。

1.2 肺与带下病 肺主一身之气，气行则水行，为“水之上源”。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”明确指出生理性带下属于津液范畴。肺之功能正常，则宣发肃降协调，进而体内水液输布和排泄功能正常，湿邪即无从化生。有病理研究证明，肺的宣发肃降功能是否正常会对体内水液代谢有直接影响[5]。另外，肺朝百脉，协助心行全身之血脉，因此与带下紧密相关的冲任二脉与带脉亦赖于肺之调和。若肺之功能失调可致冲任失调，带脉失约，发为带下病，可见带下量多，色白，质稀或稠。遂在治疗上应宣肺化气，恢复肺宣发肃降之正常功能，肺气得宣，则使得全身津液输布正常，湿邪得祛，正如吴鞠通所说：“轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”当代名老中医李重平教授常用杏仁、苏叶等药，即取其宣肺开郁之意，以治疗带下病。

1.3 肝与带下病 《临证指南医案》云：“女子以肝为先天”，故从肝方面论治女子病尤为重要。肝主疏泄，调畅全身气机，气为血之帅，肝的疏泄功能正常发挥，气行则血行，气血运行通畅，进而使水液代谢输布正常，则湿邪无从化生。女子受先天特性及后天环境的影响，最易为情志所伤，致体内气机失调，肝失疏泄，则三焦气机阻滞，气血运行不畅，水湿内停，带下之病随之而来，可见带下量多，色白，质稀如涕，无臭气。肝气郁结，下克脾土，使脾气升提无力，水淫之邪积于下焦，可加重带下病，正如《妇科玉尺·带下论》中写到的“妇人多郁，郁而伤肝，肝伤则脾受克，湿土下陷……而白物下流”。《傅青主女科·带下》：“夫青带乃肝经之湿热”，明确提出黏稠不断、气味腥臭的青带是由肝经湿热所导致。另外，若肝阴不足，阴虚血涸，任脉不通，胞宫、阴道失于滋润，则致带下量少。故对于肝失疏泄所致带下病，疏肝解郁是其治疗大法，所谓疏肝即是使肝气舒畅条达，肝气得舒，气机条达，则水湿之邪无所遁形，方用柴胡疏肝散加减，主药可用柴胡、川芎、香附等;对于湿热型带下，则应“解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣”，方用丹栀逍遥散加减，药可用茵陈、栀子等;而对于肝阴不足所致的带下病，应以补肝阴，养任带为主，方用一贯煎，可酌情加用芍药、龟板等。另外，肝为刚脏，性恶抑郁，在临床治疗中应谨记肝的特性，用药宜柔和以缓其刚性，避免攻伐太过，至刚则易折。

1.4 脾与带下病 脾为后天之本，气血生化之源，《医学启源》：“脾者，土也……消磨五谷，寄在胸中，养于四旁”，指出脾主运化，负责把水谷精微、津液运化到人体的五脏六腑、四肢百骸等部位，从而使其发挥正常的生理功能，所以女子胞及其相关经络也不外乎此。因此，脾与女子病密不可分。《三因极一病证方论》首次明确提出带下为湿的理论，傅山亦从病因角度提出“夫带下俱是湿证”，后世医家多赞同其观点，主张带下皆从湿论治。患者脾气亏虚，运化功能失职，水湿内停，损伤任带二脉，导致任脉不固，带脉失约，以致带下[6]。此症可见带下量多，色白或微黄，质稀薄，无臭气。“湿”既是致病因素，又是病理产物。而在治疗上，《傅青主女科》亦有明确记载：“治法宜大补脾胃之气，……脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤……”，脾气得补，运化功能如常，升提有力，则湿邪无以化生，带下可愈。方药可遵傅青主之完带汤，选用人参、山药、白术、苍术等。

1.5 肾与带下病 《景岳全书·妇人规》云：“盖白带出于胞中，精之余也。”明确指出带下出自胞宫，由肾精所化[7]，经由督脉温煦，带脉制约，下流成带，润滑如膏，充养阴窍，为女子正常生理不可或缺之物。带下充盈，是人体阴液充盛的反应。肾为封藏之本，水火之脏，相火归于肾，藏于肾，可蒸腾气化津液，通调三焦水道。若肾气不足，封藏失职，三焦水道不通，则易致带下病，症见带下量多，色白，质稀如水，淋漓不断，《女科秘要》亦指出：“妇人带下一证，从腰间带脉而来，故名曰带。虽有赤白二色，终属肾虚。”故应培补肾气，补其不足，方用大补元煎加菟丝子、芡实等。另外，若肾阴亏虚，肾精不足，则带下无从化生，易致带下过少，此时应滋补肾阴，方用固阴煎加减，主药用熟地黄、五味子、黄精等。但应特别指出，除药物治疗外，平素尚需节欲以养生，方为治疗带下病之根本。

2 病案举隅

患者张某，34岁，教师，2018年9月16日来诊。患者自述近2年带下量多，色白，质清稀，无明显腥臭味。月经周期正常，经量偏少，经前乳房胀痛明显。患者平素情绪不稳定，双目易干涩，乏力倦怠，时有头晕，纳一般，眠浅，小便调，大便不成形。脉弦，舌淡红，苔薄白。妇科检查：未触及器质性改变。辨证为肝气郁结，下克脾土，脾运化失司而发为带下;脾气虚弱，气血生化不足，故月经量少;肝气郁结，故情志抑郁;肝经行于胁肋部，连于目系，上行出于额部，故乳胀，头晕目涩;脾虚中阳不振，则纳差，便溏;气虚无力升清则乏力;脉弦，舌淡红，苔薄白均为肝郁之表现。故辨证属肝郁脾虚，治以疏肝解郁、健脾益气。处方：白术20 g，白芍15 g，香附15 g，柴胡10 g，陈皮15 g，防风6 g，木香10 g，砂仁10 g（后下），茯苓20 g，山药20 g，甘草10 g。服15剂后，带下明显减少。患者于半月后复诊，共服药30剂，带下一病已愈。

按：傅氏言：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾经不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。”患者平素情志抑郁，肝失调达，肝气不舒，横犯脾土，脾失健运，致肝脾同病。本方以完带汤为基础方，加柴胡疏肝散化裁而成。药用香附、柴胡、防风疏肝理气，升阳除湿;茯苓健脾止泻;陈皮、白术健脾燥湿，行气和胃;白芍柔肝止痛;木香、砂仁理气健脾;山药补脾和胃;甘草调和诸药。诸药配合，疏肝健脾，除湿止带，则带下可愈。

3 小结

古语有“十女九带”之说，带下病因其缠绵难愈，且易并发癥瘕、不孕症等，成为困扰患者的难题，应高度重视。人体是一个有机的整体，在生理上相互协调，病理上相互影响，五脏功能失常，均可导致带下病，亦可影响他脏，致多脏同病，加重带下。在临床治疗上，应注重五脏的整体性，重视肝、脾、肾的基础上，不能忽视心、肺对带下的影响，方能彻底治愈。

参考文献

[1]朱凌凌，段逸山，高晞，等.带下病名源流考[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（11）：1499-1501.

[2]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2015：127.

[3]姜德友，姜亚楠.多寐源流考[J].世界中西医结合杂志，2018，13（4）：471-474.

[4]杨善栋.清心莲子饮在妇科中的应用[J].江苏中医，1991，9：36-37.

[5]张小虎，陆健，古继红，等.肺主宣降与“肺为水之上源”相关性的实验研究及其应用探讨[J].中国科技论文在线，2007，2（11）：843.

[6]张玉珍等主编.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：183-184.

[7]薛梅，张建伟.胞宫源流浅考[J].江苏中医药，2014，46（3）：71-72.

（收稿日期：2019-09-06 編辑：陶希睿）