发现肺结节，何时去复查

孙思庆

专家门诊：周一、周三、周五、周六上午

体检发现肺结节，大多数患者最关心的问题是：我的结节是不是肺癌？有没有癌变的可能？要不要手术切除？

肺结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，在美国国家肺癌筛查研究中，CT筛查组90%左右的阳性结节为良性，如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌，部分的良性病变随着病程延长亦有向恶性转化的可能。

面对肺部结节，经验丰富的胸科医生一般会给予三种建议：

良性的，不用刻意复查，每年参加体检即可。

恶性的，建议手术切除。

拿不准的，医生不是神仙，大多数的肺结节都建议继续随访复查。

作为有肺结节的人，何时复查，复查什么，一定要心中有数。

1. 复查时间

不要过于频繁地复查。肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南建议：5毫米以下实性肺小结节1年检查一次;5～10毫米的肺部结节则3～6个月复查一次;超过10毫米的肺部结节建议进一步检查明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节，小于5毫米则无须随访;5毫米以上的，3个月复查一次，看结节是否持续存在;然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步确诊和治疗。

医生嘱咐患者随访观察肺结节，都会告知下次来复查的时间，一般要按时去复查。有的患者医生建议他半年随访，他3个月就复查了，多做了一次CT检查，增加了CT的辐射。还有患者一周内在不同医院做了3次胸部CT。其实短期（1个月以内）CT检查，肺结节不会有明显的变化，但患者多接受了不必要的CT辐射。还见过一个患者，嘱咐他3个月后复查，他一年后才去医院检查，肺癌已经转移了。

2.复查一定要做胸部CT

肺部结节复查一定要做胸部CT。有的患者复查就做X线胸片检查，达不到复查的目的。

X线片检查：可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等，对于肺结节的诊断几乎没有什么价值。

胸部CT：显示出的结构更清晰，对胸部病变检出的敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。

高分辨CT：进一步增加对肺部观察的分辨率，对于肺结节的诊断意义重大。

胸部增强CT：是在普通CT的基础上注射造影剂，让病灶显示更加清楚，一般用在一些诊断较困难的病例，或者术前了解淋巴结及远处扩散的情况，以及良恶性肿瘤的鉴别等。

肺结节1024靶扫描：是采用最新超高分辨率CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建，空间分辨率大大提高，能够详细评估肺结节的周边和浸润情况，探查结节的内部结构，评估血管生长状态，对肺部小结节显示更清楚，诊断更明确，尤其适用于磨玻璃结节的观察。该技术对肺癌的早期診断有明显优势，诊断的准确率高达95%以上。

磁共振：对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。

PET-CT：在临床上多用于已经明确的肿瘤检查，看它有没有全身转移的情况，而不用于肿瘤的筛查。

3.复查最好在同一家医院，同一个医生

我对复查患者一般进行高分辨胸部CT（层厚 1 毫米）扫描，必要时做肺结节1024靶扫描，有助于更好地观察肺结节的特征。

观察肺结节性质，主要注意CT显示的特征：结节大小、边界、钙化、密度以及生长情况。并且和以往的胸部CT检查结果进行比较。

若连续的影像学检查显示肺结节明显生长，则其恶性风险高，往往有必要进行穿刺取结节组织进行病理检查，及时确诊。而保持稳定 2 年的实性结节和保持稳定 5 年的亚实性结节很可能为良性。

对诊断不明确的肺结节，一般医生会建议患者去曾经做检查的医院把所有的片子都拷过来，在电脑上进行阅读，或者进行更精准的检查，以利于明确诊断。

（编辑    林    妙）

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