用不同剂量的泮托拉唑对重症消化性溃疡合并上消化道大出血患者进行治疗的效果对比

王 齐，周 云

（甘孜州藏族自治州人民医院重症监护室，四川 康定 626000）

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡。胃溃疡常发生在老年人群中，而十二指肠溃疡常发生在青壮年人群中。有研究表明，与胃溃疡的发病率相比，十二指肠溃疡的发病率更高[1]。上消化道出血是消化性溃疡较为常见的并发症。临床实践证实，消化性溃疡不仅会引起消化道黏膜糜烂，还会侵袭其胃肠粘膜周围的血管，从而导致其发生上消化道出血。目前，临床上常采用泮托拉唑对消化性溃疡合并上消化道大出血的患者进行治疗。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂。本文主要对比使用不同剂量的泮托拉唑对重症消化性溃疡合并上消化道大出血患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年2月至2018年4月期间甘孜州藏族自治州人民医院重症监护室收治的84例消化道溃疡合并上消化道出血的患者。将这84例患者分为对照组和观察组。在观察组患者中，有男24例，女18例；其年龄为48～75岁，平均年龄为（57.5±3.5）岁；其病程为4～13年，平均病程为（9.6±2.8）年；其中，胃小弯溃疡的患者有17例，十二指肠球部溃疡的患者有21例，其他部位溃疡的患者有4例。在对照组患者中，有男22例，女20例；其年龄为51～73岁，平均年龄为（56.1±4.9）岁；其病程为3～12年，平均病程为（8.9±2.9）年；其中，胃小弯溃疡的患者有18例，十二指肠球部溃疡的患者有20例，其他部位溃疡的患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合中华医学会《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年版）》中关于消化道溃疡合并上消化道大出血的诊断标准，并被确诊[2]。2）患者消化性溃疡出血的Forrest分型为Ⅰ型与Ⅱa型。其排除标准是：1）患者合并有心、肺、肝、肾等脏器的严重性疾病。2）患者对本次研究所用的药物过敏。3）患者因上消化道肿瘤破溃导致其发生上消化道出血。4）患者因合并有门静脉高压导致其发生上消化道出血。5）患者因使用非甾体抗炎类药物导致其发生上消化道出血[3]。

1.3 方法

对两组患者均进行胃镜检查，明确其上消化道出血的部位及出血量。根据患者的病情对其进行扩充血容量、输血、补液、保护胃黏膜等常规治疗。此外，告知患者卧床休息，进食流质或半流质的食物等。在此基础上，为对照组患者使用40 mg的泮托拉唑进行治疗。泮托拉唑（生产企业为成都天台山制药有限公司，批准文号为国药准字H20066227，规格为40mg/支）的用法是：将40 mg的泮托拉唑加入到100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，每隔12 h滴注一次。为观察组患者使用80 mg的泮托拉唑进行治疗。泮托拉唑的用法是：将80 mg的泮托拉唑加入到100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，对患者进行静脉滴注，每隔12 h滴注一次。两组患者均持续治疗5 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准[4]

观察两组患者的临床疗效及其胃粘膜内的pH值。采用胃管法对两组患者胃粘膜内的pH值进行检测[5]。将患者的临床效果分为显效、有效和无效这三个等级。1）显效：治疗后，患者的上消化道在72 h内停止出血，其临床症状完全消失，其生命体征平稳，其上消化道无再次出血的迹象。2）有效：治疗后，患者的上消化道在第4～5 d停止出血，其生命体征稳定，其上消化道无再次出血的迹象。3）无效：治疗后，患者的上消化道仍在出血，其病情甚至在加重，需对其进行手术治疗。评估两组患者上消化道停止出血的标准是：1）患者无呕血、便血和黑便。2）患者血红蛋白的水平恢复正常。3）患者的生命体征平稳。4）患者的肠鸣音恢复正常。5）患者进行粪便隐血检查的结果为阴性。6）患者进行胃镜检查的结果显示，其消化性溃疡有所好转，其上消化道无再次出血的迹象。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 治疗后两组患者不同区间的胃粘膜内pH值持续时间的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者胃粘膜内pH值为2.0～4.0的持续时间及其胃粘膜内pH值为4.1～6.0的持续时间均更短，其胃粘膜内pH值＞6.0的持续时间更长，P＜0.01，详见表2。

表2 治疗后两组患者不同区间的胃粘膜内pH值持续时间的比较（h，）

表2 治疗后两组患者不同区间的胃粘膜内pH值持续时间的比较（h，）

组别 例数 胃粘膜内的pH值为2.0～4.0胃粘膜内的pH值＞6.0观察组 42 24.76±1.68 36.16±4.37 59.35±6.23对照组 42 36.41±2.84 45.26±8.35 38.52±4.67 t值 22.88 6.26 17.34 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01胃粘膜内的pH值为4.1～6.0

3 讨论

上消化道出血是消化性溃疡较为常见的并发症。有研究表明，当胃粘膜内pH值＞6.0时，人体内血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用才会发挥作用[6]。目前，临床上常采用质子泵抑制剂对消化性溃疡合并上消化道出血的患者进行治疗。泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂。该药可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃中，从而抑制胃酸的分泌。有研究表明，泮托拉唑具有作用部位准确、耐受性良好、不良反应少等特点[6]。本次研究的结果说明，与使用40 mg的泮托拉唑相比，使用80 mg的泮托拉唑对重症消化性溃疡合并上消化道大出血患者进行治疗的临床效果更好，可有效地改善其临床症状。