对300例新生儿脐带血中铅含量影响因素的分析

钱宇佳，金 晶，吴 娅，陈晓雪⋆

（1.南京医科大学附属妇产医院，南京市妇幼保健院产科，江苏 南京 210004；2.南京医科大学附属妇产医院，南京市妇幼保健院超声科，江苏 南京 210004）

研究证实，新生儿体内重金属含量超标会对其生长发育产生极大的伤害。新生儿体内铅含量超标会对其多器官、多系统造成终生性、不可逆的损伤。铅对新生儿神经系统的损伤较大，会阻碍其智力发育[1-4]。有研究数据表明，儿童血液中的铅含量每上升100 μg/L，其智商评分将会下降6～8分[5]。铅对儿童生长发育的影响从其在母体中就已经开始。新生儿体内的铅均来源于母体，母体血液中的铅会通过胎盘进入到胎儿体内。由于胎儿的器官发育不全，故孕妇机体中即使只含有少量的铅也会对胎儿的生长发育产生影响[6]。本次研究主要是分析300例新生儿脐带血中铅含量的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年1月至6月期间在南京医科大学附属妇产医院产科进行分娩的300例产妇及其所娩新生儿。其纳入标准为：1）产妇无明显铅中毒症状，其所从事的职业无铅接触史。2）产妇及其所娩新生儿无心脏病、肝肾功能不全等疾病。在这些研究对象中，产妇的年龄为22～35岁，其平均年龄为（27.67±2.94）岁；在其血液中，铅的平均含量为（52.81±20.06）μg/L，钙的平均含量为（1.95±0.27）μg/L，维生素D的平均含量为（76.75±20.61）nmol/L。新生儿的平均出生体重为（3297.88±514.17）g；在其脐带血中，铅的平均含量为（47.92±18.80）μg/L，钙的平均含量为（1.88±0.27）μg/L，维生素D的平均含量为（76.75±20.61）nmol/L。根据新生儿脐带血中铅含量的不同，将这300例产妇及其所娩新生儿分为低血铅组（新生儿脐带血中的铅含量为0～44.0 μg/L）、高血铅组（新生儿脐带血中的铅含量为44.1～99 μg/L）和铅中毒组（新生儿脐带血中的铅含量≥100 μg/L）三组。其中，低血铅组有126产妇及其所娩新生儿，高血铅组有165例产妇及其所娩新生儿，铅中毒组有9例产妇及其所娩新生儿。三组研究对象的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为这300例产妇均建立档案并对其进行问卷调查，调查其年龄、文化程度、是否临街居住、吸烟的时间、收入等情况。采集产妇的静脉血液样本及其所娩新生儿的脐带血样本，检测其血液样本中铅、钙及维生素D的含量。对新生儿脐带血中的铅含量与产妇是否临街居住、文化程度、吸烟的时间、收入和新生儿是否足月、性别等因素间的关系进行logistic回归分析。对三组研究对象中新生儿脐带血中的铅含量与其出生体重及其脐带血中钙、维生素D含量之间的关性进行统计学分析，并对其脐带血中的铅含量与产妇血液中铅、钙及维生素D含量之间的关性进行统计学分析。

1.3 观察指标

对比三组研究对象中新生儿的相关指标及产妇的相关指标。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用F检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，相关危险因素采用单因素和多因素logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象中新生儿相关指标的对比

与低血铅组新生儿相比，高血铅组新生儿的平均出生体重及其脐带血中钙、维生素D的平均含量均较低（P＜0.05）。与高血铅组新生儿相比，铅中毒组新生儿的平均出生体重及其脐带血中钙、维生素D的平均含量均较低（P＜0.05）。新生儿脐带血中的铅含量与其出生体重及其脐带血中的钙含量、维生素D含量呈负相关。详见表1。

表1 三组研究对象中新生儿相关指标平均含量的对比（）

表1 三组研究对象中新生儿相关指标平均含量的对比（）

组别 例数 脐带血中钙的平均含量（μg/L）脐带血中维生素D的平均含量（μg/L）出生的平均体重（g）低血铅组 126 2.04±0.20 87.59±16.56 3475.2±406.88高血铅组 165 1.74±0.24 67.47±18.79 3184.84±511.92铅中毒组 9 1.56±0.16 52.44±10.76 2425.00±523.48 F值 71.08 51.21 30.63 P值 0.00 0.00 0.00 r值 -0.67 -0.58 -0.51

2.2 三组研究对象中产妇相关指标的对比

与低血铅组产妇相比，高血铅组产妇的年龄及其血样中铅的平均含量均较高，其血样中钙、维生素D的平均含量均较低（P＜0.05）。与高血铅组产妇相比，铅中毒组产妇的年龄及其血样中铅的平均含量均较高，其血样中钙、维生素D的平均含量均较低（P＜0.05）。新生儿脐带血中铅的含量与产妇的年龄及其血样中的铅含量呈正相关，与产妇血样中的钙含量、维生素D含量呈负相关。详见表2。

表2 三组研究对象中产妇相关指标平均含量的对比（）

表2 三组研究对象中产妇相关指标平均含量的对比（）

例数 产妇的年龄（岁）产妇血样中铅的平均含量（μg/L） 产妇血样中钙的平均含量（μg/L） 产妇血样中维生素D的平均含量（nmol/L）低血铅组 126 26.76±2.69 38.32±7.61 2.11±0.16 87.57±16.56高血铅组 165 28.26±2.71 63.05±12.77 1.84±0.24 67.46±18.79铅中毒组 9 32，00±3.23 112.06±15.72 1.34±0.17 52.44±10.75 F值 22.58 326.14 102.11 70.64 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 r值 0.38 0.94 -0.87 -0.66

2.3 对新生儿脐带血中铅含量影响因素进行logistic回归分析的结果

产妇临街居住、吸烟的时间长可明显增加新生儿脐带血中的铅含量（P＜0.05）。详见表3。

表3 对新生儿脐带血中铅含量影响因素进行logistic回归分析的结果

3 讨论

美国CDC（疾病控制与预防中心）于1991年制定的儿童铅中毒诊断标准为儿童血液中的铅含量＞100 μg/L[7]。相关的研究结果表明，新生儿的铅中毒率约为3%。这说明部分胎儿在出生前就已经通过母体吸收了超量的铅[8]。本次研究的结果表明：1）新生儿脐带血中的铅含量与其出生体重及其脐带血的钙含量、维生素D含量呈负相关。主要是因为重金属铅在进入其血液后会沉积于其骨骼上，对其机体合成维生素D及吸收钙离子的能力产生影响，进而影响其骨骼的生长发育，导致其出生体重偏低[9]。2）新生儿脐带血中铅的含量与产妇的年龄及其血样中的铅含量呈正相关，与产妇血样中的钙含量、维生素D含量呈负相关。这主要是由于胎盘屏障的功能较弱，母体血液中的铅会随着胎盘进入胎儿体内。而母体血液中的铅含量高会影响其机体合成维生素D及吸收钙离子的能力，故其血液中的钙含量和维生素D含量较低[10]。3）产妇临街居住、吸烟的时间长可明显增加新生儿脐带血中的铅含量。主要是因为汽车尾气和吸烟所产生的烟雾中均含有铅，这些含有铅的废气可通过孕妇的呼吸道进入其机体中，再通过胎盘进入胎儿体内[11]。

综上所述，新生儿脐带血中的铅含量与产妇的居住环境、吸烟的时间及其血液中铅、维生素D和钙的含量密切相关，同时还与新生儿脐带血中维生素D、钙的含量有关。