对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者采用半量维替泊芬光动力疗法进行治疗的效果探讨

许 艳

（运城市眼科医院眼底病科，山西 运城 044099）

中心浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种常见的黄斑区病变疾病。该病主要是由于患者脉络膜的循环异常所致。以往，临床上对CSC患者常采用光动力疗法（PDT）进行治疗，以促使其脉络膜的血管重建，减轻其视网膜渗漏的症状[1]。但对CSC患者采用PDT进行治疗时，易造成部分患者发生视力下降等并发症。有研究资料显示，对CSC患者采用半量维替泊芬光动力疗法进行治疗的效果很好[2]。为了探讨对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者采用半量维替泊芬光动力疗法进行治疗的效果，笔者对运城市眼科医院眼底病科收治的43例中心浆液性脉络膜视网膜病变患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月至12017年12月期间运城市眼科医院眼底病科收治的43例中心浆液性脉络膜视网膜病变患者作为研究对象。这43例患者的纳入标准为：1）具有完整的病例资料。2）进行眼底检查确诊其病情为中心浆液性脉络膜视网膜病变。这43例患者的排除标准为：1）其眼部接受过手术治疗。2）合并有高血压、糖尿病等全身性疾病。3）合并有高度近视、远视或青光眼等眼部疾病。在这43例患者中，有男26例，女17例；其年龄为22～65岁，平均年龄为（42.5±8.3）岁；其病程为7个月～2年，平均病程为（1.1±0.2）个月。

1.2 方法

对这43例患者均采用半量维替泊芬联合光动力疗法进行治疗。具体的治疗方法为：取半量（半量=3 mg/m2体表面积）维替泊芬（生产厂家：诺华制药有限公司）用注射用水稀释至50 mL对患者进行静脉注射，在10 min内完成给药。在注射维替泊芬后15 min，采用OpalPhotoactivator激光控制台对患者进行光照，将光照的强度设定为600 mW/cm2，将波长设定为689 nm，将光照的剂量设定为50 J/cm2，照射的时间为83 s。在对患者进行照射时应注意将照射光斑控制在其眼部的渗出病灶内。照射结束后，对患者进行48 h的避光处理。

1.3 观察指标

在接受治疗前后，观察这43例患者的BCVA值、HPSF值及眼底并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后这43例患者BCVA值及HPSF值的比较

与接受治疗前相比，接受治疗后这43例患者的BCVA值较大，其HPSF值较小（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗前后这43例患者BCVA值及HPSF值的比较（±s ）

表1 接受治疗前后这43例患者BCVA值及HPSF值的比较（±s ）

时间 例数 BCVA HPSF（ìm）治疗前 43 0.32±0.11 255.95±75.85治疗后 43 0.57±0.16 32.90±10.55 t值 8.443 19.099 P值 0.000 0.000

2.2 接受治疗前后这43例患者眼底并发症发生率的比较

接受治疗前后，这43例患者均未发生明显的眼底并发症。

3 讨论

CSC是一种常见的眼底疾病。该病的发生与患者的年龄、患有高血压及使用抗精神病药物等多种因素有关。该病患者的临床表现为视物变形及眼前存在黑影等，对其正常生活造成严重的不良影响。该病患者的病情若严重，其视网膜神经的上皮功能可受损，导致其发生永久性视力损伤。有相关资料显示，CSC的病理改变主要为中心浆液性视网膜神经上皮脱离。该病的原发病灶主要位于患者的脉络膜[3]。该病是由于患者病灶区域的脉络膜毛细血管发生渗漏，渗漏的液体由其视网膜色素上皮层的缺损区域进入其视网膜感觉层的下面，从而引起其视网膜神经上皮出现浆液性脱离所致。该病是一种自限性疾病。目前临床上对CSC患者主要采用保守方案进行治疗。PDT是目前临床应用最为广泛的治疗CSC的方法。对CSC患者采用PDT进行治疗时，可通过激活其眼内靶组织的光化学反应，改善其眼部血管的通透性，从而促进其血管的再通及重建。有研究资料显示，对CSC患者采用PDT进行治疗，可封闭其眼底脉络膜的新生血管，抑制其眼底黄斑中心凹部发生病变，且不会对其正常的视网膜组织造成损伤。有相关资料显示，用PDT治疗CSC时，有部分患者易出现眼部黄斑色素上皮萎缩及脉络膜新生血管等眼底并发症。另有研究资料显示，对CSC患者采用PDT进行治疗时，减少用激光照射患者的时间，可有效地降低其并发症的发生率，但会导致其治疗的效果降低。有相关报道指出，用维替泊芬辅助治疗CSC，可提高患者治疗的效果。有相关资料显示，维替泊芬在进入患者的脉络膜后可释放大量的循环自由基，在PDT光的刺激下其体内自由基的作用增强，有效地降低其血管的渗透性，并促进其视网膜下液的吸收[4]。Senturk等报道显示，用全剂量的维替泊芬与半剂量的维替泊芬治疗CSC的效果相同。但用半剂量的维替泊芬治疗CSC，可显著降低患者并发症的发生率。Change等采用半剂量的维替泊芬对慢性CSC患者进行治疗后，其治疗的总有效率可高达95.8%。BCVA是对眼科疾病患者进行治疗时常用的评估指标。HPSF可由OCT设备测定，可表示患者视网膜下液的吸收情况。本次研究的结果显示，与接受治疗前相比，接受治疗后这43例患者的BCVA值较小，其HPSF值均较大（P＜0.05）。接受治疗前后两组患者均未发生眼底并发症。笔者认为本次研究存在的局限为：仅分析对CSC患者采用半量维替泊芬光动力疗法进行治疗的短期效果，未对其远期疗效进行观察。有相关资料显示，大部分CSC患者的病情均可自愈，仅有少数的患者可恢复部分中心视力。因此，关于如何确定对CSC患者进行治疗的时机需在今后的研究中进一步探讨，以最大限度地促进其视力的恢复。另有报道指出，对CSC患者在半量维替泊芬光动力疗法的基础上联合中医方剂进行治疗，可有效地增强其短期治疗的效果。本次研究由于条件所限未对上述问题进行探讨，建议在今后的研究中完善。综上所述，对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者采用半量维替泊芬光动力疗法进行治疗的效果显著，且具有较高的安全性。