对分娩时胎位异常的产妇进行腰硬联合麻醉对其分娩结局的影响

王 玲，杨 璐，史玉琴

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

胎位异常是临床上常见的一种分娩并发症。有研究指出，胎位异常会延长产妇的产程，增加其发生胎儿宫内窘迫、产后出血的风险[1]。为了分析对胎位异常的产妇进行腰硬联合麻醉对其分娩结局的影响，笔者对在甘肃省妇幼保健院进行分娩的76例胎位异常产妇进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2017年1月至8月在甘肃省妇幼保健院进行分娩的76例胎位异常产妇作为研究对象。对其临床资料进行回顾性分析。其纳入标准是：经B超检查或产程中徒手探查发现其存在胎儿枕后位及枕横位。其排除标准是：其胎儿为巨大儿。这76例产妇中有初产妇60例，经产妇16例；其年龄为24～39岁，平均年龄（30±1.25）岁。根据分娩方式的不同将这76例产妇分为对照组和观察组。两组产妇的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

协助两组产妇进行顺产。方法是：协助产妇取与胎儿脊柱同侧的侧卧位，指导其弓腰屈膝，与胎儿脊柱同侧的大腿微屈贴床，另一侧的大腿上收（保持与脊柱纵轴呈90°夹角）。采用徒手转胎法促进其胎位恢复正常。在分娩期间，密切监测产妇的心率、血压、血氧饱和度及宫缩的情况，根据其实际情况为其使用缩宫素。在此基础上，对观察组产妇进行腰硬联合麻醉。方法是：在产妇宫口扩张至2～3 cm时，对其进行麻醉。协助其取侧卧位，让其弓腰屈膝。在L2-L3或L3-L4间隙处对其硬膜外腔进行穿刺。在硬膜外穿刺针的引导下，将腰穿针刺入蛛网膜下腔。将适量的局麻药注入蛛网膜下腔内，退出腰穿针。将硬膜外导管置入硬膜外腔内，经硬膜外导管向硬膜外腔内注入适量的局麻药。两组产妇若发生难产的情况，应及时对其进行剖宫产术。

1.3 观察指标

比较两组产妇的顺产率、剖宫产率、分娩出血量、产程持续的时间及新生儿的健康状况[2]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 20.0对本文中的所有数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇顺产率、剖宫产率的比较

观察组产妇的顺产率为81.58%，其剖宫产率为18.42%。对照组产妇的顺产率为57.89%，其剖宫产率为42.11%。观察组产妇的顺产率高于对照组产妇，其剖宫产率低于对照组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇顺产率、剖宫产率的比较[%(n)]

2.2 两组产妇分娩出血量和产程持续时间的比较

观察组产妇的分娩出血量平均为（121.1±29.9）ml，其产程持续的时间平均为（6.9±1.25）h，对照组产妇的分娩出血量平均为（151.2±29.8）ml，其产程持续的时间平均为（12.9±1.25）h。观察组产妇的分娩出血量少于对照组产妇，其产程持续的时间短于对照组产妇，P＜0.05。详见表 2。

表2 两组产妇分娩出血量和产程持续时间的比较（±s ）

表2 两组产妇分娩出血量和产程持续时间的比较（±s ）

6.9±1.25 12.9±1.25 13.625 0.002组别 例数 分娩出血量（ml） 产程持续的时间(h)观察组对照组χ²值P值38 38 121.1±29.9 151.2±29.8 9.264 0.036

2.3 两组产妇新生儿健康状况的比较

在出生后10 d，观察组产妇新生儿的体重指数高于对照组产妇的新生儿，其上臂围大于对照组产妇的新生儿，P＜0.05。详见表3。

表3 两组产妇新生儿健康状况的比较（±s ）

表3 两组产妇新生儿健康状况的比较（±s ）

10.5±2.8 12.3±2.9 13.625 0.002组别 例数 体重指数 上臂围(cm)对照组观察组χ²值P值38 38 21.1±4.0 22.2±5.3 9.264 0.036

3 讨论

胎位异常是临床上常见的一种分娩并发症。有研究指出，对胎位异常的产妇进行腰硬联合麻醉可显著减轻其分娩过程中产生的疼痛感，缓解其恐惧、焦虑等不良情况，促进其胎位恢复正常，降低其剖宫产率、产后出血及产褥期感染的发生率，改善其新生儿的健康状况[4-5]。本研究的结果显示，观察组产妇的顺产率高于对照组产妇，其剖宫产率低于对照组产妇，其分娩出血量少于对照组产妇，其产程持续时间短于对照组产妇，P＜0.05。在出生后10 d，观察组产妇新生儿的体重指数高于对照组产妇的新生儿，其上臂围大于对照组产妇的新生儿，P＜0.05。

综上所述，对胎位异常的产妇进行腰硬联合麻醉可显著降低其剖宫产率，减少其分娩出血量，缩短其产程，改善其新生儿的健康状况。