用舒芬太尼联合右美托咪啶对接受妇科腹腔镜手术后的患者进行静脉自控镇痛的效果评价

许 剑，曾志民，邓文广

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000）

近年来，随着我国微创手术技术的发展，腹腔镜手术已经成为临床上治疗某些妇科疾病（如卵巢囊肿、子宫肌瘤等）的主要手段。患者在接受妇科腹腔镜手术后会出现较为强烈的疼痛感，从而易使其出现生理和心理方面的应激反应，严重者还可发生免疫系统或内分泌系统紊乱，从而可影响其术后的康复[1-3]。因此，临床上应对接受妇科腹腔镜手术后的患者进行静脉自控镇痛，以减轻其术后的疼痛感。在本文中，笔者主要研究用舒芬太尼联合右美托咪啶对接受妇科腹腔镜手术后的患者进行静脉自控镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在中山大学附属第三医院粤东医院接受妇科腹腔镜手术的100例患者纳入本研究。这些患者入院的时间为2017年1月至2018年1月。将这些患者随机分为Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组患者的年龄为22～65岁，平均年龄为（40.23±2.28）岁；其中，接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜卵巢囊肿切除术、腹腔镜输卵管整形术及其他妇科腹腔镜手术的患者分别有28例、12例、5例与5例。Ⅱ组患者的年龄为23～63岁，平均年龄为（39.71±2.33）岁；其中，接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜卵巢囊肿切除术、腹腔镜输卵管整形术及其他妇科腹腔镜手术的患者分别有27例、13例、4例与6例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行妇科腹腔镜手术，术中对其均进行全身麻醉，方法是：用2 mg/kg的丙泊酚、0.2 mg/kg的顺苯磺阿曲库铵与0.05 mg/kg的咪达唑仑对其进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，对其进行气管插管与机械通气。术中持续为其输注0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼与5 mg·kg-1·min-1的丙泊酚进行麻醉维持。术后，用舒芬太尼对Ⅰ组患者进行静脉自控镇痛，方法是：将250 μg的舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256）与适量的生理盐水混合后注入电子输注泵中。为患者连接电子输注泵的输液管道，以1.5 μg·kg-1·min-1的速度为其输注药物，术后镇痛的时间为24 h。自控镇痛的负荷剂量为4 ml，背景剂量为2 ml·h-1，自控剂量为0.5 ml/次，锁定时间为15 min。指导患者根据自身的疼痛程度控制用药频率。用舒芬太尼联合右美托咪啶对Ⅱ组患者进行静脉自控镇痛，方法是：将250 μg的舒芬太尼、0.2 mg的右美托咪定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20110085）与适量的生理盐水混合后注入电子输注泵中。为患者连接电子输注泵的输液管道，以2 μg·kg-1·min-1的速度为其输注药物，术后镇痛的时间为24 h。自控镇痛的负荷剂量为4 ml，背景剂量为2 ml·h-1，自控剂量为0.5 ml/次，锁定时间为15 min。指导患者根据自身的疼痛程度控制用药频率。

1.3 观察指标[4-5]

术后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛的程度，患者的评分越高表示其疼痛越强烈。观察并比较术后两组患者舒芬太尼使用量及在进行静脉自控镇痛期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较

术后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，Ⅱ组患者的VAS评分均低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较（分，±s ）

表1 术后不同时间点两组患者VAS评分的比较（分，±s ）

组别 例数 术后4 h的VAS评分 术后6 h的VAS评分 术后8 h的VAS评分 术后12 h的VAS评分 术后24 h的VAS评分Ⅰ组 50 2.87±0.36 2.74±0.45 2.27±0.39 2.21±0.41 1.87±0.25Ⅱ组 50 2.05±0.54 2.02±0.28 1.78±0.47 1.65±0.38 1.02±0.14 t值 8.934 9.606 5.673 7.084 8.976 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后两组患者舒芬太尼使用量的比较

术后，Ⅱ组患者舒芬太尼的使用量低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患者舒芬太尼使用量的比较（ml，±s ）

表2 术后两组患者舒芬太尼使用量的比较（ml，±s ）

组别 例数 术后舒芬太尼的使用量Ⅰ组 50 101.33±21.45Ⅱ组 50 69.56±12.28 t值 10.004 P值 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在进行静脉自控镇痛期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

近年来，腹腔镜手术在治疗妇科疾病方面得到了广泛的应用，且其疗效得到了患者和医生的一致认可[6]。在对患者进行妇科腹腔镜手术后，需要对其实施静脉自控镇痛，以减轻其术后的疼痛感，促使其及早下床活动，进而缩短其术后康复的时间。本研究的结果显示，术后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，Ⅱ组患者的VAS评分均低于Ⅰ组患者，P＜0.05。这说明用舒芬太尼联合右美托咪啶对接受妇科腹腔镜手术后的患者进行静脉自控镇痛可取得良好的效果。这与胥荣民[7]的研究结果相近。舒芬太尼是一种苯哌啶衍生物，其结构和作用与芬太尼类似，但其镇痛作用约为芬太尼的5～10倍。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂。此药具有较高的脂溶性，可对感觉神经递质的释放起到抑制的作用，进而达到镇痛的目的。

综上所述，在患者接受妇科腹腔镜手术后，用舒芬太尼联合右美托咪啶对其进行静脉自控镇痛可显著减轻其术后的疼痛感，减少舒芬太尼的使用量，且用药的安全性较高。