舒利迭联合补中益气汤治疗慢阻肺的临床效果

王阿红，席玉镜 （新疆喀什地区第二人民医院，新疆喀什844000）

0 引言

慢阻肺在全部肺部疾患中有较高的占比，也是继冠心病、脑血管疾病及急性呼吸道感染之后导致患者死亡的第4大病因［1］。该病在临床上多以气促、呼吸困难为主要症状表现，争取尽早的临床诊疗及处理，对减轻患者病痛、改善其生存质量非常必要。舒利迭在近年常被用于慢阻肺、支气管哮喘等疾病的治疗，但单一使用，尤其是用于重度以及极重度慢阻肺患者疗效较差［2］。本研究中，新疆喀什地区第二人民医院尝试在舒利迭用药的基础上，向慢阻肺患者提供补中益气汤温服，实验结果较满意。现作如下分析与总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组实验观察对象共86例，均于2017年6月至2018年6月在新疆喀什地区第二人民医院接受各项辅助检查，经证实与慢阻肺的诊断依据吻合［3］，排除有精神异常、药物过敏性体质等问题者。根据随机抽签法分两组实验，Ⅰ组43例，包括男病例23例，女病例20例，年龄为55～80岁，中位年龄（63.8±5.2）岁；病程跨度 2～12 年，中位病程（5.7±2.1）年；Ⅱ组43例中，男病例24例，女病例19例，年龄为56～79岁，中位年龄（64.3±4.8）岁；病程跨度2～13年，中位病程（5.9±2.3）年。Ⅰ组与Ⅱ组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法Ⅰ组使用舒利迭（生产商：葛兰素史克公司，国药准字：H20090561，规格：50 μg／500 μg）单药治疗，每12h吸1次，每日2次。Ⅱ组在舒利迭用药的基础上施加补中益气汤（生黄芪23 g，党参18 g，白术、升麻各12 g，陈皮、当归及柴胡各9 g，炙甘草8 g）治疗，随证加减：①痰热瘀肺证者，给予瓜蒌、桑白皮加用；②阴虚肺燥证者，给予百合、熟地黄加用。每日取上述中药1剂水煎，早晚各温服1次。两组均持续观察与用药实验4个月。

1.3 评估项目［4］测定两组不同治疗时段的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）以及两者比值（FEV1／FVC）；同时观察两组的指脉氧饱和度与药物副反应发生情况。

临床疗效：①显效。基本无慢阻肺相关症状（咳嗽、呼吸困难等），且肺干湿罗音显著减少；②有效。相关慢阻肺症状（咳嗽、呼吸困难等）有所好转，且肺干湿罗音有所减少；③无效。相关慢阻肺症状（咳嗽、呼吸困难等）无变化，甚至加重。

1.4 统计数据分析实验数据使用SPSS17.0软件分析，经卡方和t检验，由%和的方式描述，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗对临床疗效的影响Ⅱ组患者在临床疗效的优化方面较Ⅰ组明显，总有效率提高至97.7%，差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组治疗对临床疗效的影响 ［n＝43，n（%）］

2.2 两组治疗对患者指脉氧饱和度与肺功能指标的影响治疗前，两组在各项肺功能指标（FVC、FEV1／FVC等）及指脉氧饱和度上的对比，差异不具统计学意义（P＞0.05）；治疗后，Ⅱ组患者在各项肺功能指标（FVC、FEV1／FVC等）与指脉氧饱和度的改善方面较Ⅰ组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组治疗对患者指脉氧饱和度与肺功能指标的影响（n＝43，x±s）

2.3 两组治疗对药物副反应发生率的影响实验期间，两组均未观察到有严重的药物副反应发生。

3 讨论

慢阻肺的病因涉及范围较广，常见因素包括吸烟、环境因素、职业性粉尘及化学物质等［5-6］。其发病早期一般缺少典型表现，但随着病情发展，可逐步引起咳嗽、咳痰及呼吸困难等一系列症状，对患者的身心健康影响极大。舒利迭是一种复方制剂，主要成分为沙美特罗与丙酸氟替卡松，给药后能够直接与靶器官产生作用，由此发挥治疗的目的。其所含沙美特罗作为长效β2肾上腺受体激活剂之一，对腺苷酸环化酶有强效刺激作用，能够提升环磷酸腺苷（cAMP）含量，使支气管得到明显的扩张，并可对中性粒细胞的聚集及活化进行抑制，使相关炎症因子或介质（如白三烯、前列腺素等）的分泌过程受阻，起到抗炎的效果［7］。但重度、极重度慢阻肺患者普遍存在肺功能差的问题，容易影响患者屏气与舒利迭的吸入，药物无法有效经气道作用于靶部位，极易导致药效下降；同时，慢阻肺的病理过程多与全身炎性反应有关，加上病程长、易反复发作等问题，此类患者单纯使用舒利迭治疗效果也不明显，因此现阶段临床推荐中西医联合用药［2，8］。

从祖国医学角度论治，慢阻肺应归属于“肺胀”或“喘证”等范畴，其基础病因多与体虚失养，毒邪内侵有关，久之化热，致心肺脉络瘀滞，热毒炽盛，气不守舍，而出现气短、体乏、心悸诸症。慢阻肺的病机本虚标实，以外邪、血瘀、痰浊为标，以肾、肺、脾脏虚损为本，以此造成该病迁延反复、久治难愈。故中医调理讲究清心养气、逐瘀通络、活血解毒。我院所拟补中益气汤是一则典型补气方剂，方中以黄芪为主药，有益气固表、健脾升阳的作用；辅药选择党参、白术与炙甘草，能够益气生津、燥湿健脾，进一步增强黄芪的补气药效；以陈皮、当归、柴胡及升麻诸药佐之使之，全方可共奏补中益气、调补脾胃之功。现代药理学证明，补中益气汤中诸药还具有抗炎、抗病毒、镇静、抑制平滑肌、增强机体免疫功能等多种作用，能够增强机体组织的抗缺氧能力，使呼吸困难、咳嗽等慢阻肺症状得到迅速、有效的缓解。

本组实验中，我们发现Ⅱ组患者在联合舒利迭、补中益气汤治疗后，该组在临床疗效方面显著提高，总有效率提高至97.7%，较单纯使用舒利迭治疗的Ⅰ组疗效更理想；并且对比Ⅰ组，Ⅱ组在治疗后各项肺功能指标与指脉氧饱和度的改善方面也更加显著，实验过程中也未见患者出现严重的药物副反应，说明该中西医联合方案在慢阻肺患者中的应用既可行又安全，符合上述资料观点。

综上所述，对慢阻肺患者使用舒利迭与补中益气汤共同治疗，临床疗效显著、安全，且可加速恢复患者的肺功能，值得推荐。