无管化与普通微创经皮肾手术治疗肾结石的临床疗效分析

郭彬彬 （吉林省吉林市人民医院泌尿外科，吉林吉林132001）

0 引言

肾结石在临床上十分常见，属于泌尿科高发症，临床症状以腰痛为主，同时伴随有不同程度的血尿，视患者结石大小，其病症表现程度略有差异，其致病因素复杂多样，与草酸积累过多、饮水量不足、嘌呤代谢失常、脂肪摄取过量等因素高度相关，一旦控制不良，将造成不同类型的肾绞痛表现，引发多种类型的消化道症状，造成恶心、呕吐，严重情况下还将造成尿路梗阻，影响整体肾功能健康，甚至造成肾功能衰竭，造成尿毒症［1］。临床上多采用手术治疗方式，为进一步优化其临床治疗水平，消除微创经皮肾手术的不良影响，本研究在其基础上，选择无管化微创经皮肾术进行临床对比，并探讨其不同手术方式的临床效果，现将相关内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取吉林省吉林市人民医院2017年8月至2018年8月收治的120例肾结石患者为研究对象，根据所有患者入院顺序，将其均分为观察组（n＝60）和对照组（n＝60），予以针对性治疗。 对照组给予常规微创经皮肾手术治疗措施，男30例，女30 例，年龄 24～76（平均43.5±3.5）岁；观察组接受无管化经皮肾手术治疗措施，男32例，女28例，年龄25～77（平均44.5±3.5）岁；两组患者中，共计肾结石40例，输尿管结石50例，肾输尿管结石30例，平均结石面积为（510.45±342.58）mm2，均存在不同程度的腰痛、呕吐、恶心等症状，其基础资料及相关病情指标经统计学分析，差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规微创经皮肾手术治疗措施，术前常规检测，建立静脉通道，选择截石位，优先置入4f输尿管导管，并放置气囊导尿管；根据腹部平片肾蒂位置，相机选择穿刺点，选择标准：肋间11～12位置，确保其与水平方向构成45°进针方向，随后执行穿刺操作，待穿刺完成后，立即置入人斑马导丝，引导导丝前进，同时选择筋膜扩张器，扩张其16F／18f；建立通道，选择气压弹道碎石机击碎结石组织，并放置双J管，完成肾造痿管，记录相关数据，给予相关抗感染操作。

1.2.2 观察组 观察组接受无管化经皮肾手术治疗措施，给予气管插管、硬膜外麻醉给腰麻联合麻醉法，取患者截石位，选择9.5F输尿管镜检测其输尿管情况，与对照组基础操作一致，置入人斑马导丝后，在合理引导下，置入输尿管导管与执行穿刺，穿刺完成后切开皮肤，退出穿刺针，翼筋膜扩张器扩张18F，随后置入剥皮鞘，同时建立皮肾通道，置入9.5F输尿管镜，调整灌注泵压力，维持在100～200 mmHg中，调整流量为200～600 mL／min，确保手术视野清晰，同时进行碎石操作，术毕放置双J管，开展抗感染治疗，记录相关数据。

1.3 观察指标分别对比两组患者手术情况及术后情况。手术情况观察指标包括手术时间、肠功能恢复时间、住院时间等；术后观察指标包括术后24 h疼痛评分（VAS）、术后镇痛药物需求率及术后输血率。分别对比其不同指标之间的差异。

1.4 统计学处理本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述选择%表示，以χ2检验其计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组患者手术指标比较 （n＝60，x±s）

2.2 两组患者术后24 h疼痛评分比较观察组术后24 h VAS评分为（2.45±1.16）分，对照组为（4.58±1.58）分，组间对比，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（t＝11.587，P＝0.001）。

2.3 两组患者镇痛药物需求率及术后输血率比较观察组患者中，1例（1.6%）患者需要接受术后镇痛，0例（0.0%）需接受术后输血；对照组中，8例（13.3%）需接受术后镇痛，2例（3.3%）需接受术后输血，组间对比，观察组术后镇痛药物需求率及术后再输血率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组患者镇痛药物需求率及术后输血率对比［n＝60，n（%）］

3 讨论

随着我国经济的快速发展，社会节奏不断加快，大众饮食环境与生活节奏发生较大变化，从而导致近年来肾结石的发病率明显提升，同时其发病率正呈现出持续性提升的趋势，严重威胁大众消化系统及泌尿系统健康［2-3］。

肾结石属于泌尿系统常见症，通常是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石；肾是泌尿系统形成结石的主要部位，同时，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此加强早期诊断和治疗具有十分重要的临床意义［4-5］。该症病复杂，成分多样，且症状各异，致病因素主要来自草酸积累过多、饮水量不足、嘌呤代谢失常、脂肪摄取过量等方面；通常情况下，含有草酸成分的食物较为常见，一旦发生过量食用，很容易导致体内草酸过剩，常见的高草酸含量食物包括豆类、菠菜、番茄、土豆、葡萄、桔子、竹笋、茶叶等。同时，体内饮水量过低或大量饮用浓茶、咖啡等饮料，将造成其水分降低，继而影响肾脏排尿量，促使尿液在肾脏内发生浓缩，继而提升肾结石的发病风险。嘌呤成分进入人体后，将有效促进其发生新陈代谢，产生尿酸，同时尿酸能够有效促进中草酸盐发生沉淀，因此食用含有大量嘌呤类食物，也是致使其发生肾结石的主要因素。另外，食用高脂肪食物会减少肠道中可结合的钙，引起肠道对草酸盐的吸收；当身体代谢排泄出现障碍时，形成肾结石［6-7］。肾结石发作时常见临床表现包括尿血、肾绞痛等症状，肾绞痛多由结石自肾进入到肾盂输尿管连接部或输尿管时，发生的输尿管剧烈蠕动，继而促使结石排出，引起绞痛、血尿等临床反应。随着医疗水平的不断完善，手术治疗方式已成为目前最为主流的治疗措施，本研究发现，无管化手术治疗措施相较于常规微创手术治疗措施，在镇痛效果及止血效果等方面均有十分显著的优势，能够有效避免集合系统损伤，降低大出血概率，使其能够更加熟悉掌握适应症，提升手术治疗效果，降低术后并发症情况，具有十分理想的手术效果［8］。

综上所述，无管化与普通微创经皮肾手术治疗肾结石疗效显著，在掌握手术适应症的基础上，采用无管化手术方式治疗肾结石效果更加显著，能够有效缩短手术时间，提升胃肠功能恢复效果，提升术后恢复效率，避免术后不良反应，值得进一步推广研究。