关于西藏医疗人才培养的思考及建议*

狄建忠 巴桑次仁 许 修 许 听 刘闻欣 米玛多吉 曹建文 石 荔

1 上海市第六人民医院 上海 200233 2 西藏日喀则市人民医院 西藏 日喀则 857000 3 西藏自治区人民医院 西藏 拉萨 850000

医疗人才“组团式”援藏工作是一项惠及西藏300多万各族群众的民心工程、民生工程。截止2017年，已实现332种“大病”不出自治区，1 914种“中病”不出地市，一些常见病在县区就能诊疗，全区婴儿死亡率、孕产妇死亡率均有明显下降，受援医院服务能力有了长足进步，人才队伍建设初见成效的目标。人才是医院的核心竞争力，医院的进一步发展和提升必须依靠人才队伍的培养。目前，人才建设已经成为制约西藏医院发展的重要因素之一。

1 西藏医疗人才困境分析

医疗组团式援藏给西藏医疗带来良好的机遇，但西藏医疗还存在很多困难[1]，人才基础薄弱，梯队断层是主要问题。人才培养过程中语言障碍、交通安全隐患[2]，也制约西藏人才培养进程。西藏新创建的三级甲等综合性医院普遍人才短缺，医院内还存在没有执业医师证的医生在从事医疗活动的现象。科室缺乏学科带头人，人才梯队不合理，临床经验丰富的高级人才凤毛菱角。西藏每年医学相关人才引进计划引进人才90%以上是应届本科毕业生，入藏后基本不能独立行医，需经过5到10年的培养，但又往往由于地域、合同期满等因素离职回内地工作，造成人才培养的断层，使人才培养缺乏连续性。

2 立足临床进行临床医疗人才培养

西藏医院的发展必须立足于人才队伍建设，当前应该优先培养临床技能型人才，使之能够承担临床诊治任务。人才培养应立足于临床工作。予以专项资金支持鼓励医护人员参加全自治区统一的医学人才培养计划，结合各地3-6个月的柔性援藏，实施3年内选取每年4-6/5-7/6-8/7-9/8-10开展3个月脱产培训(理论教学与实践带教时间建议为2:1)。参加培养计划的人员达到培训要求的给予相应的奖励和补助。达到培训考核优秀的人员在培训期间(建议周期3年)提高奖励和补助标准。

2.1 双聘专家导师制

人才是医院发展的核心和第一要义，导师制援助针对性更强[3]。培养师资优先选择援建医院具有硕士生、博士生导师资质的专家，实行“双聘专家导师制”。培训期间每月必须完成固定的教学查房(可以通过远程方式)；学员3年内必须完成职称、学位(学历)提升，带教手术每年必须完成定量，考核合格；定期进行疑难危重病例抢救和讨论，培养规范的临床思维；导师每年应该固定入藏时间。学员可以依据基础水平的差异按照不同的培训计划进行。“双聘专家导师制”缓解了当前师资缺乏的困难，而且教材的统一、教学方式的统一、考核方式的统一保证了培训的同质化。

2.2 医务人员素质提升培训计划

2.2.1 学科带头人培养计划 学科带头人培养人群以医院现有科室主任、副主任、主治医师为主，主治职称、本科学历以上优先，年龄不超过45周岁，培养期间职称和学历学位有进一步提升，临床技能考核要求熟练掌握疑难危重病人的抢救和治疗，科室管理能力进一步提升。

2.2.2 主治医生提升培养计划 主治医生提升培养入选人群以医院现有主治医生为主，学历本科以上优先，培养期间职称和学历学位有进一步提升，临床技能考核要求熟练掌握常见病、多发病的诊疗指南和诊疗常规，亚学科诊疗水平有明显提升。

2.2.3 住院医生培养计划 住院医生培养入选人群以医院现有住院医生为主，培养期间职称和学历学位有进一步提升，临床技能考核要求熟练掌握常见病、多发病的诊疗指南和诊疗常规。住院医师培训可以借鉴当前规范化住院医师培训计划，建议受援医院满足条件的科室，可以优先在当地医院培训；部分不满足条件的科室可在自治区内调剂；自治区不能满足的可以考虑去援建省市医院培训。

2.2.4 医院管理人才的培养和培训 医院管理人才队伍建设也是医院整体能力提升的重要因素。建议为医院相关的质量控制、院感、后勤、设备、信息、财务等方面的人才举办医院管理继续教育培训班，通过两年系列课程教育，切实提升医院管理能力。

2.2.5 基层医院医护人员基本技能培训班 西藏地广人稀，仅日喀则市就18.2万平方公里，当前市人民医院接受转诊的患者很多是因为没有得到及时的治疗和正确病情判断而造成病情延误，这与县、乡等基层医护人员的医疗水平低下密切相关。作为地市区域医疗中心，有义务和责任培训基层医务人员，建议开展急救能力提升班、专病培训班等短期轮训，通过远程诊断方式开展远程医疗。师资可以由柔性援藏专家组成，课程和课件的设置应该结合日喀则市的现状，由援藏专家组成课件编写委员会。课程分两部分，理论部分可以通过远程教育完成，实践操作可以集中两周时间，由专家入藏完成带教。

3 充分发挥援藏专家优势，扩大援藏专家的服务半径

医疗人才“组团式”援藏的一项重点工作就是加强本地医疗人才梯队建设。实现“大病不出藏”[4]应充分发挥援藏专家的优势，扩大援藏的服务半径。

以院包科是组团式医疗人才援藏后工作中的一大创新，支援医院一般都有全国知名的优势学科，承担扶持受援医院的对应学科。发挥支援医院和受援医院结对关系，让受援医院的科室管理纳入到支援医院的科室一体化管理，使受援医院的科室成为支援科室的一个分部，由支援医院科室统一进行医疗、人才、科研教学等统一管理。以院包科落到实处还是两个科室的合作，科室之间的合作建议通过紧密合作的模式，在受援医院病人较集中的时间，由支援医院派出专业组，包括高级职称、中级职称以及初级职称，至少3名，高级职称人员可以任命为支援医院的业务科副主任，临时兼任受援医院科室行政副主任，主要负责受援医院科室业务。这种模式可能更有利于落实，更有利于整体理念的转化，对人才队伍的培训更具实用价值。

4 借助互联网优势，培养专业人才

当前，西藏三甲医院基本都配置了高端影像诊断系统、实验室诊断系统以及远程会诊平台。通过互联网可以实现远程指导，甚至可以通过影像传播系统指导手术。

为保证远程会诊常态化工作状态，远程平台的使用率应该列入援藏医疗的考核范围，建立信息系统标准体系，充分利用信息化平台建设提升诊疗水平[5-6]。支援医院的远程必须具备常态化工作的诊疗中心平台，该诊疗中心平台应该由专业人员在工作时间即时提供服务。比如，日喀则市人民医院的放射科影像可以接入上海某放射影像中心，该中心每天有专业人员处理来自二级、社区和其他省市的影像资料，可以保证上班时间能即时处理日喀则市人民医院的业务。充分利用远程会诊系统平台，部分医疗专家(内科、儿科、放射影像、检验、病理等)完全可以通过远程进行主任查房、教学查房、理论培训、死亡疑难危重病例讨论、会诊等医疗活动，以柔性进藏的方式开展工作。

5 人才培养的考核标准

针对人才培养计划，制定入选标准、考核标准是当务之急。西藏自治区可以统一制定规范化住院医师培训、主治医师提升计划、学科带头人培训、管理人员培训等的入选标准和考核指标，现有的国家统一的执业医师考试、职称考试等可以列入不同的人才培养计划的考核标准中。

6 展望

医疗人才是医院的核心竞争力，一支成熟高素质的医疗人才队伍是医院服务能力的保证。组团式援藏的目标之一就是为西藏培养一支带不走的队伍，变输血为造血。人才队伍的培养方式多种多样，可以进一步试点各种人才培养模式，为西藏自治区的医疗人才培养量身定制一套长效可行的方案。

致谢：感谢西藏自治区卫健委胡学军教授、王圣友、米玛多吉、巴桑次仁、达罗、张少明、黄涛、钱松杰等老师为本文提出宝贵意见。