犬吉氏巴贝斯虫病例诊治

周晓菲，吴殿君，于子阳，刘佳丽，李 颖

(1.吉林大学动物医学学院,吉林 长春130062；2.吉林省动物卫生监督所,吉林 长春130062)

吉氏巴贝斯虫病在我国呈地方性流行,尤其在有蜱滋生的地区,春、夏、秋、冬季均可发病[1],笔者偶遇一例吉氏巴贝斯虫感染的病例,简介如下。

1 病例介绍

金毛犬,9 岁5 个月龄,体重25 kg,公犬,未去势。主诉:高热不退数日,食欲废绝,饮水次数增多,无其他症状,于是来吉林大学动物医院就诊。初诊:体温40 ℃,心跳130 次/min,呼吸50 次/min,鼻镜部发干,皮肤、毛发正常。发病第12 天体温39.5℃,心跳120 次/min,呼吸45 次/min,下颌部、四肢及腹部浮肿,口腔内侧出血不止,静脉穿刺采血后,凝血时间显著延长,陆续开始出现黄疸,血尿,黑便,并逐渐加重,直至死亡。

2 实验室检验

2.1 血常规检查 初诊血常规检查结果显示,红细胞象基本正常,嗜中性粒细胞绝对值增加,存在急性炎症,血小板含量和血小板压积偏低,血小板数量减少,血小板分布宽度升高,说明存在大小不等的血小板,提示血小板率用率增加。

发病12 d 后血常规检查显示,白细胞象普遍升高,说明依然存在炎症,红细胞象变化较大,前3 项数值下降较多,后3 项数值正常,发生严重等比性贫血,溶血或大出血,要结合临床及血涂片具体分析。血小板象进一步下降。发病20 d 后血常规显示,白细胞像持续升高,血小板象持续下降,红细胞象未见好转。

2.2 血液涂片瑞-姬氏染色镜检 红细胞内可见染成蓝紫色的吉氏巴贝斯虫虫体,多分布于红细胞边缘,成对或单个存在。红细胞形态异常,可见球形红细胞、裂红细胞、影红细胞、大量多染红细胞,少量有核红细胞。球形红细胞和有核红细胞是免疫介导性溶血性贫血的标志,免疫介导性溶血性贫血是巴贝斯虫感染的常见并发症[2]；裂红细胞的出现说明出现机械性溶血,比如弥散性血管内凝血(DIC)、肾小球肾炎、血管肉瘤、心丝虫等；影红细胞出现说明红细胞血色素溢出红细胞。

2.3 有关血小板下降原因调查的相关检测 犬爱德士四合-快速检测试纸检测结果如下:犬埃力希氏体病抗体(-),尹文氏埃力希氏体病抗体(-),莱姆病抗体(-),心丝虫抗原(-),嗜吞噬细胞无形体抗体(-),片状边虫(-)；D-二聚体快速诊断试纸检测(+)。说明血小板下降排除了常见感染因素外,出现血小板下降可能是因为患犬血管内形成了血栓。

2.4 血液生化指标检查 从血液生化指标结果来看,初诊生化指标基本正常,发病12 d 和20 d 肝脏指标和肾脏指标明显升高,发病20 d 时碱性磷酸酶和谷丙转氨酶分别上升至10 倍到5 倍,出现肾脏衰竭。

2.5 凝血4 项检查 从凝血4 项检查结果显示初诊数值全部低于参考值,血液处于高凝状态,发病12 d 和20 d 数值结果显示血液处于低凝状态至不凝状态,纤维蛋白原从初诊到发病20 d 持续下降至19.5 mg/dL,凝血4 项结果持续变化确诊出现DIC。

3 诊断

该患犬吉氏巴贝斯虫感染,预后不良。

4 治疗

4.1 驱虫 咪唑苯尿注射液(10 mL 含10 mg),按体重5 mg/kg,肌肉或皮下注射,每周1 次,连用两次,驱杀吉氏巴贝斯虫。大宠爱1 支,分点滴在患犬颈部皮肤,驱杀蜱虫。

4.2 DIC 的治疗 肝素钠注射液(2 mL 含1.25 万单位),每日2.5 万单位加至500 mL 生理盐水,持续滴注,滴注前静脉注射0.5 万单位作为初始计量。

4.3 抗炎及支持疗法 营养液(5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C、ATP、辅酶A),每天用一次,静脉滴注。肌肉注射维生素B122 mL,促红细胞生长素50 U/kg·bw,肌肉注射,每天1 次,连用3 d。血瑞平,0.05 mL/kg·bw,每天1 次,连用2 d。ATP,辅酶A,复方氨基酸20 mL 入250 mL 5%葡萄糖静脉输液,每天1 次。阿奇霉素:10 mg/kg·bw,口服,连用10 d。泼尼松,口服,2 mg/kg·bw,每天两次。

4.4 扩充血容量 找到供血者,交叉配血成功后,从发病12 d 开始输血,每隔5 d 输血1 次,每次100 mL,初始滴注速度5 mL/h,观察20 min,若无过敏反应可加快到20 mL/h。羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液,20 mL/kg·bw,静脉滴注,每天1 次。从初诊到发病20 d 时,病情持续恶化,最终选择安乐死。

5 讨论

巴贝斯虫由蜱虫传播,通过血液涂片观察到典型虫体即可确诊本病,蜱虫叮咬史可作为重要的诊断依据[3],但有时临床皮肤检查时并不能发现虫体,但血涂片检查会发现巴贝斯虫,治疗时必须要给予驱蜱虫的药物。患犬发病初期采集头静脉血涂片检查容易发现虫体。发生急性巴贝斯虫感染的犬,最常出现的症状是严重免疫介导溶血性贫血和DIC,代谢性酸中毒和肾病[4]。巴贝斯虫感染的发病机制:虫体分泌的酶能激活激肽释放酶系统引起血管通透性增高和血管舒张,继而引起循环淤血和休克；激肽释放的酶还可通过激活凝血机制Ⅻ因子扣动凝血系统,引起DIC[5]；吉氏巴贝斯虫会和红细胞表面抗原发生免疫反应,最终破坏红细胞,导致免疫介导性溶血性贫血[6]。尚没有证据显示巴贝斯虫体感染数量与DIC 的发病率呈正相关,该患犬感染虫体数量并不多,也发生了DIC,在临床上也并不是所有感染巴贝斯虫的患犬都会发生DIC。

凝血4 项检查和D-二聚体快速诊断试纸检测并不是常规检查项目,在临床上犬DIC 较难早期发现,大多数病例只是来看原发病因,绝大多数病例没有出血的症状,或血小板减少的血像变化,往往错过得到最初诊断数据的时机,忽略DIC,直接影响预后判断。建议在兽医临床上推广凝血四项检查和D-二聚体快速诊断试纸检测的应用。