中国医学科学院肿瘤医院加强青年职工廉政管理的调查研究

■ 李 琤 范金虎 付凤环

医务人员廉洁从业问题一直是医院管理的重要内容。党的十九大后，中央提出全面从严治党，各领域反腐力度空前加大，医院对党风廉政建设和医德医风建设的重视程度也不断提高。在国内大型肿瘤专科医院，癌症患者求治心切，专家号和床位供不应求，并且肿瘤治疗用药价格普遍较高，检查治疗大型设备众多，廉政风险较大。因此，肿瘤医院加强廉政管理的重要性和迫切性更强。在中国医学科学院肿瘤医院，45岁以下的青年职工占员工总数的59.6%[1]，是医院事业的中流砥柱，其自身素质与医院的未来发展息息相关。青年的价值观需要正确引领[2]，因此，教育好青年职工，是廉政管理的根本。本研究通过对中国医学科学院肿瘤医院青年职工廉政意识进行摸底，探究对青年职工进行廉洁从业教育更有效的途径，改进对青年职工的廉政管理方式，提高其自觉规避廉政风险的意识，共同营造医院的廉洁生态环境。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取中国医学科学院肿瘤医院45岁以下职工进行问卷调查和定性访谈。其中，问卷调查300人，定性访谈23人。

1.2 研究方法

采取问卷调查与定性访谈相结合的方式。问卷调查：问卷分为3部分，分别为基本信息、认知情况（多选）、意见建议（开放式填写）；共发放调查问卷300份，收回有效问卷280份，有效回收率93.3%。定性访谈：针对问卷调查中反映出的特别关注问题，制定访谈计划；以“你在实际工作中如何对待红包问题”为主题，访谈青年医生23人，访谈人为经过培训的课题组成员。采用Excel 2007建立数据库，并对相关数据进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

世界卫生组织（WTO）将16～44岁的人定义为青年[3]。本次问卷调查对象均为45岁以下在本院工作的青年职工。女性与男性比例为6∶4，与医院总体性别比例一致。共产党员占全部调查对象的36.1%。大学以上学历占96.5%，硕士以上学历占35.4%。从工作性质来看，调查对象中医生和护士各约占1/4，临床医技人员占17.1%，科研、管理、后勤人员分别约占10%。调查对象以医务人员为主，且基本涵盖医院各工作岗位，具有代表性。

2.2 青年职工对廉政信息的获得需求

调查发现，52.1%的调查对象经常关注党风廉政建设的新闻报道，偶尔关注的占37.9%。获得党风廉政建设信息的途径方面，63.2%的调查对象表示来自广播、电视、报纸等传统媒介，通过网络、微信、微博等新媒体获取信息的占55.7%。50.0%的调查对象通过医院及科室的宣传教育会议及活动了解本院廉政建设方面的信息。青年职工对商业贿赂法律法规的了解程度，选择“比较了解”和“有些了解”的占78.5%，选择“不大了解”和“不知道”的占21.5%。

青年职工喜欢的廉政宣教形式方面，排名前3的是医院在微信公众号、网络社区等平台发送学习素材；观看有视觉冲击力的案例纪实片，让贪污腐败者现身说法；通过宣传海报、宣传手册、有奖问答、展览、知识讲座等方式开展廉政宣传教育。

2.3 青年职工对廉政问题的心理认知

调查问卷共设4个问题考察被调查对象对腐败现象的态度及对廉政问题的认知水平。对于假设性题目“若腐败发生在您身边，您会怎么做”，52.9%的调查对象只会在内心谴责并引以为戒，22.1%的人无法容忍、马上举报，14.3%的人选择假装没看见，10.7%的人会劝说当事人。

对于“如果将来拥有权力，自己是否会腐败”这一问题，60.4%的人选择“肯定不会”，12.5%的人选择“肯定会”；另外，共有27.1%的人对此不太确定，包括“因为人情压力可能会”（15.7%）、“如果周边人都贪腐我也难免”（5.0%）、“大贪不敢，小贪可能会有”（6.4%）。

对于“若医院存在不廉洁的风气会给青年职工带来什么影响”这一问题，65.7%的人认为“破坏了医院的形象”；而对于个人造成的影响主要为“影响自己的工作热情”（52.1%）、“影响自己的价值观”（39.6%）、“使自己随波逐流”（11.8%）。

对于“馈赠和贿赂容易分清吗”这一问题，31.79%的人认为“容易分清”，55.36%的人觉得“不太容易分清”，12.85%的人认为“难以分清”。

2.4 青年职工对医疗腐败的原因认知与对策建议

对于医疗腐败的原因，59.64%的人选择了“薪资待遇差，想要获得额外的利益”，其他原因还包括“大环境风气不好”“制度和管理不到位”“法律法规不完善，惩处力度不够”“部分从业人员素质不高”等。在回答“如何才能有效遏制医疗腐败”时，71.07%的人选择“提高从业人员的薪酬待遇”；同时，选择“加强自身素质建设，提倡廉洁修身的风气”“加强制度监督、舆论监督和群众监督”“加大惩罚力度，对腐败分子严惩不贷”的人均超过50%。

对于“如何提高自身防腐败能力”和“医院如何进一步加强廉政建设”搜集了意见和建议。对于提高自身防腐败能力，主张“经常看新闻、法制等节目，加强理论学习，增强意识”“内心防微杜渐、时刻保持清醒的头脑”“开阔眼界、怡情养性、提升个人境界”“多参加反腐倡廉宣教活动，警钟长鸣”。这些选项的选择人数均超过半数。对于医院加强党风廉政建设和反腐败工作力度，建议“进一步加强完善一岗双责，层层抓落实”“加强和完善院科两级监督机制”“加强思想政治教育”“建立医德医风档案”的人数均超过半数。

对于“医疗行业当前存在的不廉洁问题”，52.5%的人选择“红包”，37.5%的人选择“药品回扣”，28.21%的人选择“采购或工程项目中受贿”，10.71%的人选择“贪污”。对于“红包”问题，80.0%的青年认为“虽然付出辛劳，但也不应该收”，其他20.0%的人分别选择了“付出很多，应该收”“穷人不收，富人收”“视患者与自己的关系而定”“看别人都收我就收”。对“遇到退不掉的红包，您会如何处理”这个问题，35.7%的人选择“事后退给患者”，34.6%的人选择“请护士长帮助退掉”，31.8%的人选择“交给医院纪检部门”，20.0%的人选择“放到患者住院费里”，3.2%的人选择“只能收下”。

在本次研究中，随机选取了23名青年医生进行了“如何看待红包”的定性访谈。对于“红包”产生的原因，大家分析：一是医患之间缺乏信任，患者担心不送红包得不到好的医疗服务；二是医疗资源供小于求，患者希望通过送红包找顶级专家看病和手术；三是治疗效果满意，患者真心感谢而送给医生红包；四是少数医生抱着侥幸心理主动收红包，认为不会被发现。调查中，青年职工对待红包的态度：一是普遍反感送现金的行为；二是不愿意通过“礼尚往来”与患者建立掺杂了私人感情的关系，可能妨害诊疗行为的客观公正和对治疗方案的选择；三是对真心表示感激的患者送来一些家乡土特产品，很难拒绝，但又不知这样的礼物是否能收；四是青年医生收入不高，又正在建设小家庭，面对红包时内心会有一定斗争，希望能增加阳光收入。

3 讨论

3.1 创新教育形式，满足青年职工的廉政信息需求

青年职工有获取廉政信息的需求。除了主流媒体渠道，医院的党风廉政建设宣传教育也起到了重要作用。近年来，中国医学科学院肿瘤医院打造了以纪检专刊为平台、以品牌活动为主线的特色廉政教育体系，连续10年编印专刊《纪检之窗》[4]，持续开展“青年医师沙龙”“廉政第一课”等品牌活动。通过正面教育与警示教育相结合的方式，宣传医学人文精神、医德医风要求、党风廉政建设任务，特别是普及法律知识，让青年职工对商业贿赂法律法规有清醒的认识，建立底线意识。本次调查中，青年职工建言献策，希望拓展宣传教育形式，为今后工作开展提供了启发：要与时代同步，要敢用、会用、善用新媒体形式，正确引导舆论导向，及时向青年职工传递廉政信息，不断创新，以生动鲜活有吸引力的传播方式，做好对青年职工的廉政教育，让青年职工在工作中知敬畏、存戒惧、守底线。

3.2 把握认知特点，明确青年职工的廉政管理目标

调查反映出医院中绝大多数的青年人具有正确的价值观。他们反对腐败，不愿同流合污，但是鉴于在自己医院中的身份地位、同事之间的关系等原因，多数人采取内心谴责，表达不认同、不效仿的态度；也有部分人表示会采取劝说或举报的行动，反映出这部分青年人具有强烈的社会责任感和使命感。青年职工认为医院的不廉洁风气既破坏医院的形象，又会对个人的工作热情和价值观造成负面影响，带坏他们的职业操守，因此不愿意工作在一个风气不良的环境中。但调查发现，大多数青年职工对于商业贿赂的法律概念还不甚清晰，导致他们在接触到医药购销领域商业贿赂时难以做出准确判断，误把带有商业目的的礼品礼金当作馈赠，误把职务或执业权力带来的交往作为友谊，在不知不觉中误入歧途。因此，为青年职工厘清商业贿赂的法律概念，应作为一项重要工作目标。在面对“如果将来拥有权力，自己是否会腐败”的假设时，近40%的人表示“会”或“不太确定”，反映出社会的廉洁氛围会对青年的思维方式造成极大影响。在一个不廉洁的环境中，青年人就会把权力寻租作为一种思维定式，贪腐在所难免。因此，有效推动全社会的文化倾向廉洁，让青年人意识到贪腐必定受到惩罚、为人唾弃，对于树立青年人正确的廉洁价值观意义重大[5]。

3.3 剖析问题原因，加强青年职工的廉洁自律能力

对于医疗腐败的原因与遏制腐败的手段，超过半数调研对象认为提高待遇是重要方面。青年时期是人一生中物质需求最旺盛的时期，但医务工作者因为求学和培训时间长，相对其他行业收入增长慢，且与国外相比国内医疗行业整体收入水平也不够高。随着医改的不断深入，取消“以药补医”，提高医务人员技术收入，是通过体制机制变革促进医疗领域反腐倡廉的重要手段。同时，加强自身素质建设、提倡廉洁修身的风气，加强制度监督、舆论监督和群众监督，加大对腐败分子的惩罚力度等手段均体现在当前纪检监察工作“监督、执纪、问责”的职能之中，是遏制腐败的关键任务。

本次调查显示，“红包”和“回扣”是医疗行业最突出的失廉问题，而且以“红包”问题最为突出。“回扣”属于商业贿赂，目前在我国法律中，对商业贿赂行为有明确的司法解释，收受回扣构成受贿罪。但是收受“红包”如果不是医生索要，从主观和客观方面分析还不能笼统界定为受贿，在法律上存在争议。在卫生主管部门三令五申的情况下，红包现象仍未完全杜绝，其中的深层次原因值得思考。访谈中，青年职工对红包的产生原因进行了深刻剖析，认为医患双方均有不可开脱的责任。本次调查反映出绝大多数青年职工拒绝“红包”，遇到退不掉的，会以事后退给患者、请护士长帮助退掉、交给医院纪检部门或放到患者住院费中等方式进行处理。但在医疗活动完成后，患者出于感激赠送的土特产品等礼物，青年职工普遍认为难以拒绝又不知道能否收下。对此问题，一是建议完善法律条款，明确是否需要刑事追究；二是建议疏堵结合，比如参照国外做法，制定可收受的礼品金额限制；三是加大惩戒力度，一旦发现收受“红包”，则取消执业资格。

4 结语

此次研究是对中国医学科学院肿瘤医院青年职工的廉洁意识、认知情况、思想需求进行的一次摸底。从研究结果可见，绝大多数青年职工树立了正确的廉洁价值观，以廉为荣，以贪为耻，希望获得与自身劳动等值的合理收入，规避灰色收入，也希望能通过制度、监督和惩戒来遏制医疗腐败现象。主观上，他们希望增强廉洁意识，提高自身防腐能力。医院应顺应需求，深入做好对青年职工的廉洁教育，加强廉政管理，营造一个良好的医院廉洁生态环境，坚决不能让医学后继人才触碰法律红线。这项工作既是为青年职工的事业发展提供保险，也是为医院事业发展提供重要保障。