2型糖尿病患者胰岛素规范注射研究进展

沈 红，肖 丹

2型糖尿病患者胰岛素规范注射研究进展

沈 红，肖 丹

上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心，上海，201518。

糖尿病患者在使用胰岛素注射治疗时，注射技术尤为重要。不规范的注射不仅直接影响了血糖控制，还会给临床治疗和患者的自我管理带来新的风险。正确掌握胰岛素注射的相关规范，才可以有效发挥胰岛素的作用，更好地控制患者的血糖水平。

2型糖尿病；胰岛素；规范注射；综述

2015年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）公布的糖尿病地图显示，中国糖尿病发病率高达10.6%。作为糖尿病治疗的重要手段之一，胰岛素药物的使用在我国已经相当广泛[1]。有调查显示，我国61.53%的糖尿病患者使用胰岛素治疗，这部分病人的血糖达标率仅37%[2-3]。注射技术在胰岛素治疗中发挥着极其重要的作用。不规范的注射不仅直接影响血糖控制，还会给临床治疗和患者的自我管理带来新的风险[4]。本文就2型糖尿病患者胰岛素注射的误区和规范注射进行了综述。

1 影响胰岛素规范注射的相关因素

1.1 胰岛素储存

调查中显示20%的患者胰岛素存储的方法是错误的。有12.5%的患者认为使用中的胰岛素应放在冰箱中。冰箱内存放胰岛素温度过低，造成注射时疼痛增加。甚至部分胰岛素在低温下会变性，影响其效能的发挥[5]。

1.2 胰岛素漏液

调查显示，仅有26.59%的患者能做到在胰岛素注射完毕后停留10 s。这样就直接导致了患者皮肤漏液、针头漏液情况的高发。为了减少或杜绝皮肤漏液的现象，应该教会患者从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出之间需要停留10 s。这样可使注射药物有足够的时间分散于组织中并在组织内扩散[6]。

1.3 注射部位的轮换

IDF[7]的调查显示，患者注射部位的选择及轮换现状不容乐观。220例首次使用胰岛素治疗的患者对选择部位正确者只占21.05%，而对于其他注射部位选择的知晓率仍然很低[8]。影响注射部位不良反应发生的概率，与病人对糖尿病知识的缺乏和不正确的注射技能成正相关[9]。皮下脂肪增生是糖尿病患者药物注射最常见的并发症。据文献报道，我国胰岛素注射部位的皮下脂肪增生发生率35.26%~73.4%[10]，且腹部最常见，通常自行恢复需要数月甚至数年。如果在增生部位注射，会导致突发性低血糖事件、血糖波动频率增加及糖化血红蛋白（HbA1c）水平增高等不良后果[1]。

1.4 针头重复使用

研究发现[11]，我国糖尿病患者注射胰岛素“一针一次”的仅为16.6%，重复使用率高达83.4%，明显高于全球平均水平。重复使用针头会带来很多危害。对医生而言，针头重复使用将导致针头堵塞、药物浓度变化、皮下脂肪增生，影响治疗有效性；对护士而言，针头重复使用将增加针刺伤风险；对患者而言，将导致皮下组织疼痛、注射部位的感染、针头折断等。均会影响胰岛素注射的依从性，导致血糖控制不佳。

1.5 胰岛素针头处置

据国际糖尿病联盟最新报告，2017年全球约4.25亿成年人患糖尿病，平均每11人中就有1人患病[12]。其中，中国的患病人数达1.14亿。需监测血糖、注射胰岛素的患者约占30%。每例注射胰岛素的患者每天使用一次性注射器械2~3次，1个月丢弃60~90个废弃注射器针头。使用过的注射器及针头都是医疗废物。不合理的处理方式，不仅会对他人造成意外伤害，也会对环境造成污染。据文献[11-15]报告，国内研究者分别对门诊、社区糖尿病患者胰岛素注射后废弃针头的处置情况进行调查。结果显示，患者将注射后的针头盖上外针帽放入专用废弃容器再丢进垃圾桶的占比不超过20%，能正确处置废弃针头的比例仅为3.65%，最高为18.79%。患者将无任何防护处理的废弃针头直接混入生活垃圾的比例高达80%。

2 胰岛素规范注射的方法

2.1 医护人员的职责[4]

成功的胰岛素治疗取决于治疗方案、注射技术和注射装置。医护人员在胰岛素治疗中发挥了非常重要的作用。如何指导患者正确自我注射、提高其对胰岛素注射的认知，这对医护人员提出了更多的要求。对于新发并发症患者，医护人员应帮助其认识健康状况的改变、新出现的并发症等；了解患者是否有焦虑或沮丧的心理及其基本生活需求的改变；帮助患者识别可能影响自我管理的因素；与患者讨论并发症，帮助其了解并发症并提供支持教育，建立个体化策略以达到适应并且成功管理并发症的目的。对于病程较长的患者出现相关情况时，应全面评估其自我管理能力，帮助其发现并解决问题，重新审查治疗目标，以达到适应改变、预防并发症的目的。

2.2 注射前的心理准备[4]

在整个治疗过程中，医护人员应让患者意识到接受胰岛素治疗是一个学习的过程。在治疗的各个阶段医护人员都将提供帮助，并将患者的照护者和家庭成员纳入教育计划并教育患者，针对患者的个性化需求定制治疗方案。此外，指南建议，为了防止患者因看见锐器引起的焦虑，可以考虑使用隐藏针头的设备。

2.3 胰岛素储存

初次使用后，应当在室温（15~30℃）下贮存不超过 30 d，或者按照生产厂家的建议贮存，且不超过有效期；预混胰岛素和一些新型胰岛素的贮存规定请遵循生产厂家建议；室温超过30℃时，使用中的胰岛素应贮存在冰箱中，使用前需要回暖，可放在手掌之间滚动[4]。

2.4 胰岛素漏液

2.4.1 针尖漏液

指未正确按压拇指按钮或针头过快从注射部位拔出所致的针尖漏液。建议使用具有更宽内径的针头；推注完毕后针头在皮下停留10 s后原路拔出；针头停留时间长短存在个体差异，需鼓励患者自行摸索；使用大剂量胰岛素时建议拆分为多次注射[4]。

2.4.2 皮肤漏液

指因过快拔针或患者过于肥胖，使胰岛素从皮肤返流或逆流出注射部位。建议使用具有薄壁或超薄壁技术的针头；推注完毕后针头在皮下停留10 s后原路拔出；少量皮肤漏液可忽略不计；如频繁报告发生此现象者，医护人员应对患者注射进行直接观察，以发现和纠正问题。

2.5 注射部位的轮换

指南推荐将腹部分为4个等分区域，将大腿或臀部分为 2个等分区域，每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向轮换注射，连续2次进针的间隔至少1 cm（大约患者本人一个手指的宽度）。从注射开始，医护人员应至少每年评估1次患者的部位轮换方案是否正确[4]。

2.6 胰岛素针头使用

首先，应提高患者对重复使用针头危害性的认知，强调重复使用针头只是表面上节约当前胰岛素注射费用，但长远看来，重复使用针头会带来诸多并发症，最终使血糖波动增大，不利于疾病的控制，会产生更多的医疗花费；其次，改变患者的错误观念，对胰岛素注射保持积极的心态，以促成正确的胰岛素注射行为，达到良好的自我管理效果。由此可见，护士在今后的宣教工作中应强调杜绝重复使用针头，做到“一针一次，安全注射”是胰岛素有效注射的关键环节[11]。

2.7 胰岛素注射针头处置

部分居家注射胰岛素的患者认为，将锐器带回医院处理比较麻烦，如果社区内有专门回收废弃针头的设备、场所，将会提高患者对废弃胰岛素针头正确处置的依从性，从而降低废弃针头对他人和环境的危害。由此可见，还需提升社区在回收家庭医疗废物方面的职能作用，加强废弃针头处置的初始教育和反复教育，以规范糖尿病患者处置废弃针头的行为[12]。

3 2型糖尿病患者胰岛素规范注射的健康教育

以往的健康教育主要关注糖尿病基本知识培训，却忽视了胰岛素规范注射技术对于降糖疗效的影响。《2014年—2015年全球注射技术调研报告》提示，我国糖尿病病患者注射胰岛素时存在的各种不规范问题比较严重[16]，需要医护人员高度重视胰岛素规范注射的健康教育。

研究发现，患者在胰岛素注射时存在以下问题：有患者认为胰岛素注射会成瘾，从而抵制使用；有患者混淆胰岛素剂型；随意调节胰岛素注射的剂量；未按时注射胰岛素；用法及存储存在误区；有不了解或不重视胰岛素副作用的防治；有消毒不规范；依从性差等[17]。多数患者对胰岛素注射相关知识缺乏是影响糖尿病患者规范安全地进行胰岛素注射治疗的重要因素之一。患者对注射技能掌握不到位可能是重要原因之一，因此胰岛素规范注射的掌握需要医护人员进行多样化的健康教育指导[18]。

规范注射在胰岛素治疗中发挥着极其重要的作用。不规范的注射不仅直接影响患者的血糖控制，还会给临床治疗和患者自我管理带来新的风险。作为上海远郊的金山，社区居民的规范注射更趋薄弱。在社区护理过程中，护理人员还需加强学习中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版），对社区胰岛素注射居民进行多样化、多形式的科普健康教育，大课堂和个体化培训相结合，让患者掌握正确的注射方法，使广大糖尿病患者受益，做好居民的健康守门人。

[1] 纪立农, 郭晓惠, 黄金, 等. 中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2017, 9(2):79- 105.

[2] 张红梅, 于丽丽, 孙翔. 注射技术在糖尿病治疗中的重要作用[J]. 中国实用医药, 2011(11):251-252.

[3] 石红丽, 张小曼, 李惠敏. 老年糖尿病患者胰岛素自我注射技能社区护理干预效果研究[J]. 中国护理管理, 2012, 12(9):65-67.

[4] 贾芸. 2016 版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J]. 上海护理, 2018, 18(4):5-9.

[5] 兰花兰, 黄景炜. 老年2型糖尿病患者自行注射胰岛素误区现状调查[J]. 当代护士, 2015(9):17-19.

[6] 夏琳, 范恩芳, 周洁. 上海远郊社区糖尿病患者胰岛素注射技术调查分析[J].海南医学, 2018, 29(22):3220- 3222.

[7] 国际糖尿病联盟. 糖尿病最新数据[EB/OL] (2018-02- 04) [2019-03-20] http://kepu.gmw.cn/2018-12/03/ content_32091367.htm.

[8] 俞滢, 贾芸, 张蓉, 等. 以社区糖尿病管理护士为主导的教育门诊在胰岛素注射病人中的应用效果[J]. 护理研究, 2018,32(21):3398-3401.

[9] 陈晶莹. 胰岛素规范注射的研究现状[J]. 护理与康复, 2014(1):23-26.

[10] 李飞霏. 糖尿病胰岛素注射患者皮下脂肪增生现状及相关因素调查[D]. 重庆:重庆医科大学, 2016.

[11] 李饶, 袁丽. 门诊糖尿病患者胰岛素注射针头使用现状调查分析[J]. 护理学报, 2014, 21(9):20-22.

[12] 黎瑞红, 韩玉琴, 陈雪萍, 等. 糖尿病患者居家注射胰岛素废弃针头管理的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2018, 53(9):1136-1139.

[13] 张瑞凤, 俞李萍, 曹环, 等. 上海某社区胰岛素注射患者针头使用和回收现状分析及对策[J]. 医学临床研究, 2013, 30(6):1142-1143.

[14] 方水芹, 唐春芳, 黄丹红, 等. 居家注射胰岛素病人医疗废物自我管理现状调查[J]. 全科护理, 2016, 14(3):311-313.

[15] 李巧云, 陈莉, 王宁玫. 门诊糖尿病患者居家医疗废物处置情况调查及护理干预[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(10):19-21.

[16] 医学界会议组报道. 全球胰岛素注射教育调研结果揭晓, 图表告诉你中国大陆差距何在[EB/OL] (2015-12- 13) [2019-03-20]http://www.cqzh.org/fenxiang.asp?fid =115#.

[17] 曹亚琴, 沈燕娜. 2型糖尿病患者院前胰岛素笔自行注射误区的质性研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2018, 39(13):1609-1610.

[18] 张艳丽, 周成超. 老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性及其影响因素分析[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(2):171-173.

Research Progress in Insulin Standardized Injection in Patients with Type 2 Diabetes

Injection technology is especially important in patients with diabetes when using insulin injection. Irregular injection not only directly affects blood glucose control, but also brings new risks to clinical treatment and patient self-management. Correctly grasping the relevant norms of insulin injection can effectively play the role of insulin and better control the blood sugar level of patients.

Type 2 diabetes; Insulin; Standardized injection; Review

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904016

沈红（1969—），女，主管护师，中专，主要从事护理管理工作，xiaoshen_68@163.com。

2019-05-08。