右美托咪啶用于经腹子宫切除术术后镇痛的最佳剂量探讨

刘 军

（沈阳维康医院麻醉科，辽宁 沈阳 110021）

临床麻醉工作中，在进行各种手术后均需进行自控静脉镇痛，阿片类药物为首选，镇痛效果可观[1]。尽管镇痛效果显著，但存在各种不良反应，对术后恢复进程具有一定影响[2]。该次研究中，特选取本院麻醉科收治的80例经腹子宫切除术患者作为本次研究对象。探究地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶对经腹子宫切除术患者的镇痛效果，内容如下文所述。

表1 对比四组患者的手术情况

表2 对比四组患者不同时间段的VAS评分（分）

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均选自于本院麻醉科收治经腹子宫切除术患者，时间为2015年8月至2017年8月期间，共计80例。患者年龄为18～59岁，平均（36.58±5.47）岁。采用数字列表法分为甲、乙、丙、丁四组，每组患者均20例。组间资料对比差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法：患者均进行全麻，麻醉诱导后，给予麻醉维持。麻醉结束前15 min，取0.1 mg/kg地佐辛静脉输注。术后镇痛方面，甲、乙、丙组患者均给予地佐辛（0.4 mg/kg）、舒芬太尼（2 μg/kg），右美托咪啶的剂量分别为0.5 μg/kg 、1.0 μg/kg 、1.5 μg/kg。丁组患者仅给予地佐辛（0.4 mg/kg）和舒芬太尼（2 μg/kg）进行自控静脉镇痛。

1.3 观察指标、判定标准

1.3.1 观察指标：比较四组患者的手术情况（手术时间、麻醉时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间）。①观察不同时间段[术后1 h（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）]疼痛程度（VAS）评分、舒适程度（BCS）评分。②对比两组患者不良反应发生的概率。

1.3.2 判定标准：①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评定，分值为0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。②舒适度：采用BCS评分法评价，采用4级评分法（1～4分），得分越高表示患者的舒适度越好。

1.4 统计学处理：相关数据均采用SPSS20.0软件进行核对，计数资料以“%”形式表示，χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，t检验；组间数据对比差异显著表示统计学具有意义，用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 对比四组患者的手术情况：甲、乙、丙、丁四组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间相比差异并不显著，统计学无意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 对比四组患者不同时间段的VAS评分：与甲组、丁组患者相比，乙组、丙组患者T2、T3时刻的VAS评分明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比四组患者不同时间段的BCS评分：乙组、丙组患者T3、T4、T5时刻的BCS评分相较于甲组、丁组均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下文所示，T1时刻：甲组（1.78±0.45）分、乙组（1.85±0.36）分、丙组（1.81±0.38）分、丁组（0.98±0.55）分。T2时刻：甲组（2.12±0.30）分、乙组（2.11±0.42）分、丙组（2.06±0.50）分、丁组（1.30±0.58）分。T3时刻：甲组（2.22±0.52）分、乙组（2.98±0.86）分、丙组（2.87±0.78）分、丁组（1.87±0.60）分。T4时刻：甲组（2.57±0.50）分、乙组（3.08±0.53）分、丙组（2.98±0.48）分、丁组（2.31±0.24）分。T5时刻：甲组（2.80±0.42）分、乙组（3.58±0.60）分、丙组（3.22±0.52）分、丁组（3.01±0.22）分。

2.4 对比四组患者的不良反应发生率：乙组患者的不良反应发生率为0.00%，未发现不良反应，明显低于其他三组，P＜0.05。详细情况见如下，甲组：恶心呕吐1例、头晕头痛1例、呼吸抑制1例、心动过速1例，不良反应发生率为20.00%。乙组：未出现不良反应，发生率为0.00%。丙组：恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制共5例，不良反应发生率为25.00%。丁组：恶心呕吐3例、皮肤瘙痒1例、头晕头痛2例，不良反应发生率为30.00%。

3 讨 论

近年来，常见的镇痛药物为右美托咪啶，其具有起效时间短、恢复快等优势[3]。不同剂量的右美托咪啶镇痛作用也不同，因此，临床应选择合适剂量，提高镇痛效果[4]。本文中，重点分析了对于经腹子宫切除术患者，地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶的镇痛效果。结果发现，四组患者的手术效果差异并不显著，提示右美托咪啶在镇痛方面效果显著。乙组、丙组患者于T2、T3时刻的VAS评分相较于甲组、丁组明显更低，P＜0.05。表明，1.0 μg/kg、1.5 μg/kg右美托咪啶镇痛效果明显优于0.5 μg/kg剂量。进一步提示，右美托咪啶的镇痛效果与剂量具有较为密切的关系。乙组、丙组于T3、T4、T5时刻的BCS评分高于其他两组，表明右美托咪啶使用剂量的增加可提高患者的舒适度，有利于患者术后恢复[5]。不仅如此，结果同样显示，乙组患者未出现不良反应，发生率为0.00%，明显低于其他组，P＜0.05。表示1.0 μg/kg右美托咪啶不仅镇痛效果佳，且安全性高。

综上所述，地佐辛+舒芬太尼复合1.0 μg/kg右美托咪啶应用于经腹子宫切除术术后镇痛更佳，值得临床应用。