综合护理干预在VATS辅助小切口肺癌根治术中的应用效果

唐 翠，吴月红，于珍妮

(北仑区人民医院 手术室，浙江 宁波 315800)

国家癌症中心公布的《2017中国最新癌症数据报告》[1]显示，肺癌在全球的发病率和死亡率均占到第一位，手术治疗仍是目前临床治疗肺癌的主要手段，能够显著提高早中期肺癌的生存率和生存周期。电视胸腔镜下(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)肺癌根治术是近年来肺癌微创外科手术的经典术式，也是难度较高的一类腔镜手术，具有切口小、康复快、术后并发症少及死亡率低等众多优点[2-3]；但该术式对围手术期内的护理工作亦具有较高的要求，优质的综合护理模式对于手术的顺利进行、改善患者的预后具有重要的影响[4]。我院自2016年1月开始对行VATS辅助小切口肺癌根治术患者在围手术期给予综合护理干预，取得了较为满意的临床效果，具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年1月—2018年1月共收治行VATS辅助小切口肺癌根治术患者232例，术前均经影像学、纤维支气管镜、病理学检查等进行病情评估，且符合VATS辅助小切口肺癌根治术适应症；排除：伴有其他部位肿瘤、严重脏器功能损伤、血液系统疾病等手术禁忌证，临床诊断为Ⅳ期肺癌、且已广泛转移者，患有精神类疾病，无法配合完成调查及治疗者。其中，男124例，女108例，年龄48～77岁，平均62.4±5.2岁；病灶位于右肺74例，左肺66例，双肺92例；参照国际通用的TNM肿瘤分期标准，Ⅰ期64例，Ⅱ期108例，Ⅲ期60例。

1.2 预后 232例患者均手术顺利，术中未输血，术后恢复良好，住院时间7～16 d，平均11.58±3.14 d。出院前，患者的SAS评分(48.22±3.67分)和SDS评分(46.15±4.32分)均小于 50分，患者情绪状况良好；患者对护理的满意比率为90.5%。术后发生肺漏气2例，切口渗血1例，经对症治疗及护理后均得到缓解并治愈，无肺出血、肺水肿、感染等并发症，患者均临床治愈后出院。出院后随访6～12月，均未见复发，且无死亡，末次随访时以肺癌患者生存质量测定量表FACT-L(中文版)评价患者的生存质量，量表评分均值为90.54±7.54分，患者的生存质量良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 舒适护理 责任护士需言语温和、态度亲切，时刻保持轻松、乐观的态度，可在晨间及午后适时播放轻柔温和的音乐，为患者营造轻松的氛围和舒适的病房环境。

2.1.2 健康宣教 为患者发放健康手册，责任护士以通俗易懂的语言，结合画报、视频方式进行肺癌相关知识的宣教，为患者耐心讲解肺癌的致病原因、VATS手术的治疗优势及术后的各种注意事项，重点强调吸烟的害处及对术后康复的影响，指导协助患者术前禁烟至少2周。

2.1.3 心理护理 对癌症的天然惧怕和对手术结果的担忧，使患者术前易产生焦虑、恐惧等负面情绪，责任护士需加强术前巡视，及时发现患者的情绪问题并进行心理疏导，并以成功医治案例对患者进行鼓励，增强患者康复的自信心和治疗的依从性，保证患者术前拥有较佳的心理状态。

2.1.4 呼吸道准备 术前指导患者进行正确的呼吸功能锻炼，根据患者病情选择进行散步、慢跑、深呼吸、上下楼梯及吹气球等锻炼方式，以增强患者肺部功能和对手术的耐受力，提高治疗的安全性。同时，指导患者在术前掌握正确的咳嗽、排痰方法。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道护理 术后定期监测动脉血气分析，给予吸氧至少48h以避免低氧合度，同时，嘱咐患者多饮水，或给予蒸馏水雾化吸入，以防止气道干燥引发肺部感染。鼓励患者早日咳嗽、排痰，以促进肺复张。

2.2.2 饮食护理 术后嘱咐患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高钙食物，饮水宜用吸管，以降低吸入性窒息风险，告知患者术后禁烟、忌饮咖啡、酒、茶等。

2.2.3 疼痛护理 术后24 h，麻醉护士回访、评估患者苏醒情况，指导患者正确合理使用PCIA泵，并对患者进行VAS疼痛评分，评估镇痛效果和镇痛期间不良反应，及时告知医师给予针对性处理。责任护士指导患者以按压术侧胸壁或冥想、肌肉放松等方式减轻伤口疼痛。

2.2.4 康复指导 引导患者尽早进行上肢康复，如进行术侧上肢梳头、摸耳或转肩等运动，以促进上肢肌肉、神经功能的尽早恢复。在拔除胸腔引流管后，指导协助患者尽早下床活动，以促进心肺功能的恢复和增强体质，预防并发症的发生。

3 体会

由于患者对癌症的天然惧怕和对手术结果的担忧，加之VATS手术的费用较高，大多患者术前会产生一定的焦虑、抑郁等不良情绪，影响手术的效果及术后的康复[5]，因此，手术期间患者的心理问题是临床护理工作中需要重点关注的问题。此外，手术前后良好的呼吸道管理、术后的疼痛护理、饮食护理及良好的术后康复等，均会影响到患者的预后，这些都是需要着重关注的护理问题。基于此，本研究针对232例VATS辅助小切口肺癌根治术患者，在围手术期实施综合护理干预，旨在为患者营造一个易于康复的最佳环境，责任护士要以亲切良好、积极主动的服务态度在术前给予耐心的讲解和鼓励，术后给予及时的沟通和指导，对患者生理上的不适和心理上的问题逐一给予针对性的积极处理，以消除患者顾虑，稳定情绪，激发患者治疗的自信心和依从性，促进术后康复[6]。结果显示，本组患者均手术顺利，术后恢复良好，不良反应发生率较低，患者均临床治愈后出院，出院时的情绪状况良好，出院后随访6～12月，未见复发、死亡病例，患者的生存质量较佳，该结果与其他学者的研究结果[7-8]基本一致。

综合显示，VATS辅助小切口肺癌根治术围手术期实施综合护理，具有较好的干预效果，患者的护理满意度较高，是一种优质的护理模式。