血液透析机透析效果的影响因素及维护方法

郁金明 泰州市姜堰中医院 设备科 （江苏 泰州 225500）

内容提要： 目的：探讨影响血液透析机透析效果的相关因素以及维护方法，以此来提高透析质量以及设备的使用价值，减少成本，降低不良事件发生率。方法：对血液透析机的维护主要通过制定并完善相关规章制度、加强操作培训以及提高维修水平与责任意识等指标进行，将之前的被动维修转变为主动定期保养与维护。结果：通过对影响血液透析机透析效果的相关因素进行探讨，定期保养与维护透析机，在很大程度上降低了血液透析机的故障发生率，在降低维修成本的同时促进血液透析室正常运行。结论：明确血液透析机透析效果的影响因素可保证透析效果，促进透析治疗顺利进行，对血液透析机进行定期保养以及维护可保证其处于安全状态，不但可为医院以及科室节省耗材成本，还可降低不良事件发生率，在保证透析室正常运转的同时还可提高患者的满意度。

慢性肾衰竭患者需要采用血液透析机来维持生命，血液透析机属于高科技医疗设备，将光、电、水路、声、化学、机械以及自动化控制集为一体，已成为替代治疗终末期肾脏病的重要手段，可延长患者的生存期，降低病死率。但由于血液透析机使用年限较长，导致其超负荷运转，使得不良事件发生概率不断上升，血液透析机的安全系数不断降低，所以要加强维护与保养，在延长使用时间的同时可有效降低故障发生率，减少耗材成本，保证治疗安全有效进行[1]。

1. 工作原理

血液透析机主要包括透析液供给系统以及血液监护警报系统两部分，前者主要由温度控制、除气、配液、电导率、偏血以及超滤监测等子系统组成，后者则由肝素泵、血泵、空气以及动静脉压监测等子系统组成。血液透析机的工作主要是系统将透析用水以及透析用浓缩液配置成合格的透析液，然后通过机器对引出的患者血液进行溶质弥散、渗透以及超滤，再将血液通过血液监护普报系统回流至患者体内，透析液供给系统所排出的就是透析用后的废液，经过不断循环达到治疗目的，促进整个透析过程有序进行。

2. 影响因素

2.1 透析液

血液透析机中的透析液可对尿毒性血液中的化学成分进行纠正，所以其成分与无蛋白血浆成分相近，而透析液的浓度以及成分则需要根据实际情况由临床医师进行设定，稳定的成分以及浓度可保证透析的充分性，若发生偏离且超出一定范围就会引起并发症，导致患者出现不适感，甚至会导致患者死亡。临床对透析液的配置主要由电极、A液泵以及B液泵组成，若其中一个液泵出现泄漏或者堵塞现象时就会导致配比不全，另外，化学物质沉淀或者腐蚀电极也会导致浓度监测不准确。在透析过程中要求透析液的温度在36˚C～38˚C之间，该温度也可保证体外循环中维持血液的充分透析，在配置透析液时，加热器异常或者热敏电阻异常均会导致温度过高或者过低，导致患者出现发热或者发冷等不适感，若温度过高，在41˚C以上时会损害溶血，所以在对相关数据进行记录时需要对各项指标的数值仔细检查，及时处理所存在的问题[2]。

2.2 透析用水

整个透析过程中极其重要的就是透析用水，要求必须有优质的水处理设备来产生透析所使用的透析纯水，若透析用水的水质不合格就会出现并发症。若水处理系统出现问题会对透析水的供应造成影响，强迫透析中止，血液透析机报警，所以保证水质合格的透析水是促进透析顺利进行的前提与基础。一般情况下大型的血液透析室或者透析中心都有独立的源水箱或者自来水储水池，并且保证水压以及水源的充足，但不一定有备用的水处理系统，所以在保证水源充足的基础上还要考虑反渗机故障或者软水系统出现异常的应急措施。

2.3 超滤量

超滤量也就是患者的脱水量，临床对该项指标的要求较高，必须要有准确的超滤量，由于血液透析机具备超滤监测系统，主要通过容量控制以及跨膜压的压力控制进行超滤，进而有效去除血液中的水分。随着跨膜压不断增大，在时间确定的情况下相应的超滤量也会不断增大，在透析过程中由于患者难以将体内的水分排除，所以对超滤量的控制至关重要。完成透析之后若患者的体重未达到预期设定的目标，则表示该次脱水不成功，对治疗效果造成直接影响[3]。

2.4 血流量

血流量与超滤量之间密切相关，一般情况下透析机的血泵转带为10mL/min～600mL/min，而临床治疗的血流量在200mL/min～300mL/min，血流量为300mL/min时，超滤量为100mL/min，二者之间的比率为3/1，这与毒素的清除率以及血液的黏稠度密切相关。透析器中渗透的血液以及透析液对透析效果有直接影响，若血流量与置换量之间的比例失衡会导致电解质难以充分交换，甚至会导致红细胞破裂或者透析器破膜。

3. 维护方法

3.1 规范操作

为保证血液透析机的使用寿命，在其到位后需要对其进行规范操作，操作人员必须由厂家进行专门培训，充分了解机器的工作原理之后严格遵守操作规程，有效避免血液透析机的错误操作，并对其误报警的情况进行处理，进而有效提高设备的使用效率，保证血液透析的安全性。所以专业人员要定期对操作人员进行指导与培训，让其学会处理简单故障的方法与技巧[4]。

3.2 日常保养

为保证血液透析机的使用寿命，还应该做好日常保养，将机器表面擦拭干净，减少灰尘、液体以及血迹等污渍对透析机外壳的侵蚀，清洁时可选用清水湿布以及柔性的液体清洁剂，将机身存在的血迹以及沉淀物清除后用浓度为75%的酒精对机器表面进行清洁，或者使用浓度为0.5%的次氯酸钠溶液进行清洁消毒。在清洁的过程中要注意保持气泡、血液以及空气监测处的明亮干净，避免误报警现象出现，若生理盐水或者水进入机器时会造成黄色污染，情况严重时会变成黄褐色，对超声波以及可见光的通过造成阻碍，导致监测错误，为患者带来危险。另外，在保养的过程中还要每天对血液透析机的温度以及湿度进行监测，开机后检查是否存在搅拌泵磨损声异常以及电源短路故障异常，若发现问题及时通知技术人员进行维修。每天使用完毕之后对机器进行消毒脱钙操作，避免由于透析液结晶或者钙沉淀影响到内部管路，导致传感器失灵，进而保障机器正常使用[5]。

3.3 完善制度

延长血液透析机使用寿命的关键在于对相关制度进行完善，对机器的维修要在机械部分定期进行上油以及润滑，针对使用年限较长的电子元件要及时检查并更换，定期对机器内部的管路进行压力调试，定期检查超滤系统，并且定期更换过滤网。由于维修管理血液透析机的工作复杂且漫长，需要多方配合方可完成，所以需要制定并完善相关规章制度，保证整个透析过程安全有序进行。

4. 结语

综上所述，影响血液透析机透析效果的因素较多，正确规避可保证透析效果，还可延长透析机的使用寿命。而血透机的维护以及保养属于重要且艰巨的任务，要想保证透析机安全运转，就需要提高维修水平以及责任心，让操作员以及专职技师共同维护，进而有效降低耗材成本以及不良事件发生率，使得患者满意度得以有效提升。