17例腔镜下保留大隐静脉腹股沟淋巴结清扫手术后患者的护理

程蕊 康静

（天津医科大学总医院，天津 300052）

阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤，是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。淋巴结转移状态是判断阴茎癌患者存活情况的重要指标[1]，腹股沟淋巴结是阴茎癌的首发转移部位。手术切除病变是有效的治疗方法[2]，多数传统淋巴结清扫术患者在术后出现了各种并发症，严重影响患者术后的恢复及生活质量，给患者带来巨大痛苦。腔镜下保留大隐静脉腹股沟淋巴结清扫术能明显减少下肢水肿，皮瓣坏死，皮下积液等发生，且不影响控瘤效果。我科收治17例阴茎癌患者行此手术，术后对患者进行伤口护理、引流管等多项护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2015年11月至2017年6月在我院行腔镜下保留大隐静脉及其属支腹股沟淋巴结清扫术患者17例，年龄44～64岁。15例行阴茎部分切除术，2例行阴茎全切术。17例腔镜下保留大隐静脉腹股沟淋巴结清扫术均获成功，无中转开放手术，术中无大出血或神经损伤等并发症。

2 护理

术后主要从伤口观察、引流管护理、舒适方面及饮食给予患者系统护理，以促进患者术后恢复，预防和降低并发症的发生，更是后护理的重点，而手术部位的私密性使之心理护理尤为重要。

2.1 伤口护理 腹股沟淋巴结清扫术后可能出现伤口皮瓣坏死，皮下积液等并发症，术后伤口需要加压包扎，术后日常护理观察伤口加压力度，皮瓣颜色，有无皮下积液。本组均无出现伤口皮瓣颜色改变、无出现皮下积液。

2.2 引流管的护理 妥善固定引流管，采用3M弹性胶带高举平台固定方法给患者固定引流管，其中高举平台的方法可以增加患者舒适度，更有效地减少了脱管风险，同时防止因坐起或肢体活动导致引流管脱落；保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠。准确记录引流液的颜色、性状与量。本组患者均无引流管脱管及打折出现，术后无一例出现淋巴漏，术后每日引流量两侧都未超过30 mL/d，拔管时间小于14天。

2.3 舒适的护理 术后平卧6小时，之后协助患者侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成。协助患者翻身时动作轻柔，保持病室内适宜的温湿度。本组3例患者出现术后疼痛的症状，护理人员密切观察疼痛的部位、性质、疼痛的程度，3例患者遵医嘱用药后疼痛症状均有所缓解。

2.4 饮食的护理 腔镜手术患者禁食水6小时后可进食普食。告知患者多饮水，预防尿路感染。饮食宜选择高热量、高蛋白、易消化的食物，禁食油腻、辛辣、易过敏的食物。保证营养充足，预防便秘，以促进腹股沟创面愈合。本组5例患者出现腹胀便秘症状，予腹部按摩、配合应用缓泻剂后，症状好转。

2.5 功能锻炼 由于手术中保留大隐静脉及其属支，降低了患者下肢的损伤，下肢制动时间缩短为2～3天。为防止皮瓣滑动，髋关节需制动5天[3]。同时为预防压疮的发生，鼓励患者进行床上平移活动。观察患者足背动脉搏动，下肢运动及感觉有无异常，并指导家属由远端向近端按摩，鼓励患者主动活动足趾关节、踝关节，预防下肢静脉血栓。本组均无出现下肢静脉血栓发生。

2.6 并发症的护理

2.6.1 切口感染的护理 保持伤口敷料干燥，如有潮湿及时更换，保持会阴部干燥清洁。严格执行无菌操作技术。监测患者体温、血常规、尿常规的变化。应用抗生素预防感染。本组1例患者术后第6天出现体温升高，体温为38.5℃，WBC为17×109/L，伤口有轻度红肿，遵医嘱给予头孢西丁2 g+NS 100 mL ivdrip bid，每日给予伤口换药，抗炎治疗4天后，体温与WBC均正常，伤口红肿消失。

2.6.2 淋巴漏的护理 淋巴漏造成皮下积液，导致水、电解质与蛋白质丢失，影响伤口愈合。术后早期应用0.5 kg的盐袋压迫双侧腹股沟，同时观察引流情况。伤口出现淋巴液漏时，应用敷料压迫以促进微小淋巴管闭合，敷料填塞宜松紧适度，平整扎实。有大量淋巴液渗出的患者，选用吸收性强、防渗漏的外层敷料，从而预防周围皮肤浸渍[4]。本组无淋巴液漏发生。

2.7 心理护理 阴茎癌患者受自尊与病痛的影响容易产生消极情绪。护理人员以关爱、友好的态度与患者进行交流。本组有2例50岁以下阴茎部分切除患者出现了情绪低落且产生自卑感，通过增加与其接触、主动关心、安慰鼓励患者，给予针对性的支持与关心：耐心讲解手术的必要性和重要性，进行部分切除术并不会影响到内分泌功能，男性特征不会完全失去，在一定程度上还有可能进行正常的性生活[5]。对家属进行相关健康宣教，让家属给予患者心理支持。使患者情绪得到改善，能正确看待病情，积极配合治疗。

2.8 健康指导 告知患者注意保持会阴部清洁干燥。进行自检，如伤口出现感染等症状，及时就医。鼓励患者进行高热量、高蛋白食物，多饮水；保持心情愉悦。术后3个月避免重体力劳动，之后进行适量的体育锻炼。指导患者性生活方法。鼓励患者多与他人沟通，多参加社交活动，树立战胜疾病的信心。嘱患者定期复查，术后4年内每1～2月复查1次，如有其它不适及时就诊。

3 小结

腹腔镜下腹股沟淋巴结改良清扫术，术后密切观察患者病情，注意患者伤口及引流情况的变化。及早发现并及时处理并发症，指导患者饮食注意事项，同时做好心理护理。以达到提高手术成功率、减少术后并发症、患者早日康复的目的。