以活动性疼痛护理评估为基础的疼痛管理在剖宫产术后产妇中的应用效果观察

代金香 苏爱军

（天津市蓟州区人民医院，天津 301900）

剖宫产术后切口疼痛会引发神经内分泌和代谢变化，导致产妇产生不良情绪，甚至可能会影响产妇术后恢复和预后[1,2]。活动性疼痛是指产妇术后深呼吸、咳嗽、下床活动等功能性活动时产生的疼痛，导致产妇术后不愿下床活动，而影响术后康复效果[3,4]。目前，国内外临床对疼痛管理质量不断重视，术后活动性疼痛评估已逐渐被应用，取得较好的效果[5,6]。本研究对剖宫产术后产妇采用活动性疼痛评估，根据评估结果采取针对性护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年5月于我院行剖宫产术产妇100例，将2016年6月至12月接受常规术后疼痛护理的50例患者纳入对照组，将2017年1月-5月接受以活动性疼痛护理评估为基础的疼痛管理的50例患者纳入观察组。纳入标准：①均为剖宫术后1 d产妇，无剖宫产史，年龄均＞22岁；②无内分泌疾病史，无严重妊娠并发症；③术后未发生并发症，且病情允许进行深呼吸、下床活动等功能活动；④术后均接受静脉自控镇痛疗法，有良好的认知能力。排除标准：①伴有精神障碍或近期服用精神类药物；②曾有活动性疼痛护理评估者，伴有言语、视听障碍者；③术后24 h病区护理记录中有活动性疼痛评估记录者。本研究通过笔者医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 中文版功能活动评分 （Functional Activity Score，FAS）[7]FAS是在2007年由澳大利亚维多利亚州质量控制委员会组织专家制定，指导及规范医务人员对活动性疼痛的评估和治疗。FSA对功能活动疼痛程度分为3个等级，A级为功能性活动完全没有受到疼痛限制，B级为功能性活动受到疼痛轻度限制，C及为功能性活动受到疼痛严重限制。经专家评价该量表内部一致性的Cronbach’α信度系数为0.930。

1.2.1.2 数字评定量表 （Numerical Rating Scale，NRS）[8]由疼痛专科护士根据患者自身有效咳嗽时的疼痛程度进行疼痛评分，0分为无痛，10分为非常痛，经专家评价该量表内部一致性的Cronbach’α信度系数为0.742，效度系数为0.811。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 对照组 给予常规术后疼痛护理措施：术后每4 h由疼痛专科护士采用NRS评估疼痛1次，患者术后疼痛控制目标为中等程度及以下 （NRS≤4），若NRS＞4时，疼痛专科护士指导患者增加经静脉自控镇痛（PCIA）按压频率等处理措施，或通知医生调整镇痛方案。同时疼痛专科护士采用NRS评估法对患者疼痛进行动态评估和干预，每4 h评估1次，直至NRS≤4时，恢复常规评估。

1.2.2.2 观察组 患者在术后转移至病房后由疼痛专科护士对其进行疼痛宣教，普及术后疼痛评估的重要性。由疼痛专科护士分别对患者静息状态和功能活动状态进行疼痛评分并予以干预措施，指导患者按压镇痛泵以达到减轻疼痛的目的；同时，指导患者尝试有效咳嗽，运用FAS和NRS同时对患者进行疼痛评估，每日2次。患者术后活动性疼痛控制目标为NRS≤4且FAS≤B，此时主要引导产妇转移对疼痛的注意力，如聆听音乐等方式，不采取特殊措施。当4＜NRS≤7且FAS=B时，指导患者增加PCIA按压频率，并进行再评估；当NRS＞7且FAS≥B时，则提示镇痛效果不佳，需要通知医生调整镇痛方案。护理人员对未达到控制目标的患者进行动态再评估，每4 h评估1次，当患者报告疼痛时，增加评估的频度，并酌情根据医嘱进行再干预，必要时用止痛泵或药物进行治疗，直至达到控制目标后再恢复常规评估。

1.3 指标观察

1.3.1 疼痛评估 于术后24 h研究者采用NRS评分表对患者功能活动及静息时疼痛程度进行评价，采用0～10分进行评分，分数越高显示疼痛程度越高。根据NRS及FAS量表评估结果进行疼痛分级，轻度为NRS≤4且 FAS≤B,中度为 NRS≤7且 FAS=B，重度为 NRS＞7 且 FAS≥B。

1.3.2 负性情绪评价[9,10]于术后2 d及干预后1 d研究者采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评测量表（SDS），其中评分＞70分表示患者严重焦虑、抑郁，61～70分为中度焦虑、抑郁，51～60分为轻度焦虑、抑郁，＜50为不存在焦虑、抑郁情绪。

表1 两组患者一般情况比较(±s）

表1 两组患者一般情况比较(±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 手术时间（min） 出血量（mL） 体质指数（kg/m2） 受教育年限（年）观察组 50 27.86±4.25 39.21±1.21 59.75±4.51 298.65±10.72 25.41±3.14 11.52±4.75对照组 50 28.41±4.43 39.10±1.37 60.23±5.47 301.41±12.74 26.12±3.41 12.31±4.35 t-0.634 0.426 0.479 1.17 1.082 0.867 P 0.528 0.671 0.633 0.244 0.283 0.388

1.3.3 护理满意度评价 出院前1 d研究者采用自制护理满意度调查表进行评价，该表包括护理技术、健康宣教、疼痛管理等20个条目，采用1～5分对每个条目进行评分，总分满分100分，85～100分为非常满意，70～84 分为满意，＜70 分为不满意，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料采用n（%）进行描述，对计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，对计量资料比较采用t检验，在P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组产妇年龄、手术时间、出血量、孕周、体质指数、受教育年限等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者疼痛评估情况比较 观察组功能活动时FAS优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2；观察组静息时NRS与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），功能活动时观察组NRS低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者功能活动时FAS比较

表3 两组患者静息时、功能活动时疼痛NRS比较(±s)

表3 两组患者静息时、功能活动时疼痛NRS比较(±s)

组别 例数 静息 功能活动观察组 5 0 2.0 1±1.0 8 4.1 5±1.3 6对照组 5 0 2.2 3±1.1 5 5.2 1±1.4 7 0.9 8 6 3.7 4 3 P 0.3 2 7 ＜0.0 0 1 t

2.3 两组患者负性情绪比较 干预前观察组SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后负性情绪情况比较(±s)

表4 两组患者干预前后负性情绪情况比较(±s)

组别 例数 S D S干预前 干预后 干预前 干预后观察组 5 0 5 6.7 4±2.1 6 4 1.5 2±2.3 6 5 9.7 2±2.8 4 4 2.3 5±1.3 6对照组 5 0 5 7.4 3±2.5 7 4 8.5 9±3.8 5 6 0.5 1±3.5 2 5 0.4 2±3.6 5 t 1.4 5 3 1 1.0 7 1 1.2 3 5 1 4.6 5 0 P 0.1 4 9 ＜0.0 0 1 0.2 1 9 ＜0.0 0 1 S A S

2.4 两组患者护理满意率情况比较 观察组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意率情况比较

3 讨论

疼痛是一种令人痛苦的情感体验与主观感受，疼痛评估结果是反映患者的自身主观感受。本研究中对照组仅用NRS量表评价患者疼痛感受，属于主观评估方法，能反映患者疼痛的主观感受，但难以反映出患者进行功能性活动的疼痛情况及疼痛是否会影响患者进行功能性活动[11,12]，因此单纯使用NRS量表评估进行疼痛管理缺乏全面性、客观性。观察组采用NRS联合FAS量表评估患者疼痛感受，FAS是一种客观评估方法，是以医务人员为主体观察患者功能性活动情况，能全面评估活动性疼痛，能补充主观疼痛评估的不足[13,14]，通过主客观相结合评估疼痛，能够全面评估活动性疼痛，利于促进剖宫术产妇术后功能性活动恢复，促进术后康复及改善预后。因此本研究对剖宫术后产妇开展活动性疼痛护理评估实践，根据评估结果制定与落实活动性疼痛控制目标。

3.1 以活动性疼痛护理评估为基础的疼痛管理对剖宫产术后产妇疼痛的影响 本研究中，两组患者静息时的疼痛强度无明显差异，可能因为本研究主要针对术后活动性疼痛进行干预，对静息时疼痛的影响不大。观察组根据FAS评价对患者进行有针对性、人性化指导，结果观察组患者功能活动时疼痛强度明显低于对照组，表明采用术后活动性疼痛护理能够降低患者功能活动时疼痛强度，还可以减少术后疼痛发生频次，而提高疼痛管理质量。

3.2 以活动性疼痛护理评估为基础的疼痛管理对剖宫产术后产妇负性情绪的影响 疼痛是一种令人痛苦的情感体验，易使产妇产生焦虑、抑郁等负性情绪，而不利于产妇术后康复[15]。本研究中观察组术后SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，表明现术后实施以活动性疼痛护理评估为基础的疼痛管理可明显改善患者负性情绪。这可能是因为观察组通过活动性疼痛护理评估，保证患者在疼痛耐受范围内进行有计划的功能性锻炼，一方面能避免患者因为疼痛不敢活动而产生的负性情绪，另一方面能避免患者因缺少功能性锻炼而产生的术后并发症，促进患者术后康复，因此而缓解患者负性情绪。

3.3 以活动性疼痛护理评估为基础的疼痛管理对剖宫手术后产妇护理满意率的影响 护理满意率能在一定程度上反映护理质量，通过量表中的客观指标反映患者对护理质量的主管感受。观察组进行了术后活动性疼痛护理能降低产妇术后疼痛感受，提高其舒适度，促进其术后康复，提高产妇护理满意率。

综上所述，术后活动性疼痛护理能有效提高产妇剖宫术后疼痛管理质量，降低其术后中重度疼痛发生率，缓解其负性情绪及提高其护理满意率。