贫血与输血安全的患者处理

翻译/林原

贫血病人的处理

术前普查诊断和规范地治疗所有的贫血，并给予足够的时间让贫血得到纠正。如，建立针对处理门诊病人或/和住院病人贫血的具体方案。

使用所有诊断技术尽早发现术中或术后出现的贫血。

确立一次一个单位的输血政策。

运用莫式（Mercuriali）解析流程来计算红血球的缺失。

考虑替代红细胞输血的治疗方法。如，静脉补铁，使用红细胞增生素刺激因子。

确立红细胞输血的决策过程。如限制性输血之前必须确定是否正常血容量。

倡导限制性输血的临床实践。如，各医院须建立自己的输血指南，比如降低血红蛋白的输血阈值，由此减少病人的异体输血。

提倡事前主动地审查以取代过去常用的回顾性审查。如，作为输血的指标，既要考虑血红蛋白的实际水平，更要考虑血红蛋白异于初始基本水平的变化；决策输血除了观察血红蛋白的水平，还要考虑有关的症状和体征，包括胸痛、体位性低血压、对补液没有反应的心动过速；个人或医院使用血制品的标杆也可在实施或改变病人血液管理过程中作为有指导意义的工具。

每输一单位红细胞之前须检查记录血红蛋白的水平。

利用血红蛋白监测技术增进实验室检查为决策输血提供更多病人的信息。

优化凝血和减少出血

术前检查是否有凝血障碍。

微创手术技术。

运用外科技术把出血减少到最少，包括使用电烧凝血、双极和氩气束。

失血最小化技术，例如使用血管收缩剂、局部凝血剂和止血绷带。

保持常温。

考虑有所控制地降低血压。

考虑紧急等容血液稀释。

使用血液回收技术。

止血的基本条件、抗凝剂的逆转、凝血障碍病人的床旁诊断技术，通过使用浓缩凝血因子达到优化的控制凝血，以及使用抗纤溶剂或去氨加压素，都是重要的进一步考虑。

对于心脏手术，有各种各样的血液保留技术，例如最小化的体外循环、逆行的自体引发、改良的超微过滤、血液停搏液，以及人工隐静脉去除时的细致止血。

发现出血及控制

识别具有出血风险的病人。

确立大出血应急方案。根据具体情况，大出血应急方案必须加入对特殊高危群体（如产后或创伤病人）的特别处理措施。