延安地区基层医疗存在的问题及对策——以甘泉县为例

郭 祥

(延安大学，陕西 延安 716000)

一、存在的问题

(一)设备资助收效甚微

上级部门经常以购买医疗设备的方式资助基层医院，而不是直接的资金投入让其自行购买需要的设备。据基层医疗管理人员介绍，这些为县医院采购的设备中，“有一些大型设备基层根本用不上，甚至部分设备还没用过就是坏的，这不能不让人怀疑采购的这些人员是否有其他问题，然后这些设备过几年时间就自然淘汰掉了。”

(二)人员编制严重不足

据相关基层医疗干部介绍，自十八大以来，政府一直在缩减编制，主要涉及的是政府部门，并不牵涉医疗机构，而等政策真正落实到基层的时候，部分管理者采取“眉毛胡子一把抓”的方式，紧紧抓住包括医疗在内的各类人员编制不放，不能做到实事求是，这与基层医疗面临的现实压力不成正比。编制不足导致基层医院只好选择临聘，而由于基层福利待遇低等问题，临聘人员素质参差不齐，导致群众对于基层医疗机构的满意度降低。

(三)省市级培训过多且无针对性

基层医疗人员本身数量不多，接诊压力大，还要定期抽调一些医师参加培训，短则几个星期，多则数月甚至一年，并且培训后基层医疗人员水平并无明显改善。据部分参加过培训的医师反映，“培训内容没有一点针对性，实用性不高。”造成的后果就是大量基层医疗人员疲于应付培训，基层接诊压力大。

(四)定向生政策有待完善

基层由于工作环境以及薪资待遇等各方面不如大城市，因此引入人才比较难，因此国家推行定向生这一政策的初衷旨在资助部分贫困大学生上大学，在大学毕业后能够回到当地支援基层医疗建设，但这些为数不多的医学定向生由于基层工作环境差、工资福利待遇低等因素纷纷跳槽到大城市谋求更好的发展，而他们只需要支付一笔违约金就可以轻易跳槽，政策对这一方面的处罚不够严格，导致甘泉县目前没有留下一名医学定向生在基层服务。

(五)基层医疗机构薪酬制度不合理

在调查中我们发现，同一级别不同岗位人员基础工资相差较大，奖金吃“大锅饭”现象依旧存在。除此之外，后勤人员的工资甚至比部分一线医师工资水平还高，导致医师对机构不满意度提升，不利于内部队伍人员的稳定。

二、解决对策

(一)加强政府对于基层医疗的资金支持力度

现阶段政府对医疗部门的资金支持主要倾向于一些一线城市的大医院，对于基层的医疗机构重视程度还远远不够，因此政府部门在资金投入方面对于基层医疗也要有所倾斜，此外尽量以直接资金支持的方式为主，让基层自行购买需要的设备及各类设施等，避免设备资助的方式带来的不必要资金的浪费。

(二)合理扩大基层医疗队伍人员编制

政府部门应及时改善医疗队伍的编制问题，相关部门及工作人员应该审时度势地认识到我国基层医疗发展到现阶段存在的问题，即巨大的接诊压力与编制极少的基层人员编制之间的矛盾。应该在实地调查分析的结果上根据实际情况确定医疗队伍的编制，否则不管是简单的采取一刀切的方式，还是继续沿用几十年不变的“死”制度，对于我国基层医疗的发展都是百害而无一利的。

(三)提高培训的针对性，精简不必要的培训

对于基层医疗人员而言，针对他们的培训应该多一些平时既可以用到的知识和技能，从而提升他们的技能水平和能力，要避免一些“假、大、空”的形式主义培训。此外培训应尽量采取自愿的方式，不应为了培训而培训，避免出现基层医疗人员疲于应付培训而收效甚微的现象。

(四)加强基层人才引进，提高定向生违约处罚力度

为了促进基层医疗的发展，政府加大人才引进的力度。关于定向生培养的相关政策方面，应该加强违约的处罚力度，比如可以采取未服务满多少年不能离职，否则吊销相关从业资格证或者禁止其进入相关行业等方式，并且将其纳入征信系统，使其认识到违约的严重性后果，从而在制度上为支援基层医疗队伍“保驾护航”。

(五)改善基层医疗组织薪酬制度

薪酬制度的科学性、合理性有利于消除基层医疗人员不满情绪，基层医疗机构应该建立完善的薪酬激励制度，分配要体现公平性。对于医师岗位与行政岗实行不同的绩效考核方式，要缩小同一级别不同岗位的基础工资差距，减少内部人员的不公平感。通过各方面制度改善来提升薪酬制度的合理性，从而努力提升基层医疗人员的稳定性与工作积极性。

三、结语

总之，改善和促进基层医疗的发展，不仅需要政府要及时改革现有体制制度的弊端，要让制度“与时俱进”，基层也要从自身发现问题，及时改善现有制度的弊端，努力提升管理水平，建立优秀的人才队伍，提升其自身的服务能力和水平，从而更好地为广大人民群众服务。