8问流感疫苗

指导专家：复旦大学附属华山医院主任药师、博士 李中东

南京市胸科医院呼吸科副主任医师 孙思庆

整 理：朱玲萃

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

1.流感与普通感冒有什么差别？

不少人觉得，流感，不就是感冒吗？流行性感冒和普通感冒虽然都有感冒这两个字，但它们却是截然不同的两种疾病。

1.致病病原体不同：流感是流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道疾病。而普通感冒70%～80%是由病毒引起（包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等），另有20%～30%上呼吸道感染（包括感冒、喉炎等）是由细菌引起。

2.流行性感冒是一种传染病，具有传染性强、传播速度快的特点。普通感冒的传染性就低多了。

3.流感发病时，全身症状比较严重，一般伴随着连续高烧（39～40℃）、浑身酸痛、胸闷、畏寒、出汗、干咳、头疼、四肢无力、呕吐、无食欲等，还可能合并各种并发症，如肺炎、中耳炎等，严重的会有性命之忧。中毒型流感更会发生昏迷、颤抖抽搐、乱说胡话等状况，甚至出现生命危险。普通感冒的症状较轻，一般没有高热，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

4.流感的病程多在1～2周，发病率高，一年四季都有，但以秋冬季高发多见，北方每年11月到次年3月多发，常常会大范围扩散。普通感冒的病程2～5天，没有季节性，不会大范围流行。

5.治疗不同：流行性感冒目前已有特异性抗流感病毒药物。流感患者一旦发病，应尽快开始抗病毒治疗，理想情况是症状出现48小时内开始。普通感冒多由鼻病毒感染引起，为自限性疾病，目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物，也无需使用抗病毒药物治疗。

2.通常小孩才需要接种疫苗，老人有必要接种流感疫苗吗？

流感所引起的并发症和死亡现象非常严重，接种流感疫苗的重要性便不言而喻。但提到流感疫苗，不少人觉得只有婴幼儿才需要接种。事实并非如此，除了幼儿，老年人流感发病率高居第二位。

据估计，全球每年有300万～500万人出现流感重症感染，30万～65万人死亡。其中，流感病毒感染风险大的人群就包括大于65岁的老年人，特别是有心脏病、哮喘和糖尿病等非传染性疾病个体。感染流感的人大多在2周内恢复，但是有些人会出现肺炎、心脑疾病、多器官衰竭和败血症等并发症。老年人，尤其患有慢性病的更易出现与流感相关的并发症，进而增加老年人的住院率和死亡率。

由于老年人的呼吸、心血管、消化、运动功能明显退化，同时又受多病共存、免疫力下降、营养不良、衰弱、失能等多种因素的影响，于是老年人成为了流感病毒的易感人群。不仅如此，流感还可加重已有的慢性疾病和健康问题。例如，在流感流行期间，可观察到患者哮喘发作增多、慢性阻塞性肺部疾病急性加重、心肌梗死和中风频发等，增加了治疗困难，导致费用负担加重。我国的一项流感死亡研究显示，由流感造成的呼吸疾病额外死亡率约为12/10万，循环疾病超额死亡率约9/10万，其中86%为65岁及以上人群。

在流感季来临前，识别老年人中的潜在流感易感人群，对其进行疫苗接种等早期干预，可以减少流感发病率、继发性疾病及相关并发症的发生，减轻经济和社会负担，提升老年人健康水平及生活质量，有着积极的社会意义。

3.流感疫苗的安全性和有效性有没有保障？

建议接种流感疫苗的目标人群，除了孕妇、幼儿及卫生保健工作者，也包括老年人、患有特定慢性非传染性疾病的个人。欧盟理事会曾建议在2014—2015年流感季节之前，实现各成员国的老年人和其他高危人群流感疫苗接种率达到75%。然而，许多国家流感疫苗接种率仍低于这一推荐水平。比如，美国在2011-2012年间，所有年龄组流感疫苗接种率不到42%。而与此同时，我国60岁以上老年人接种率不到7.5%。

有观点认为，流感疫苗的预防效力有时偏低，是因为疫苗株与流通株之间有时并不匹配。但需说明的是，即使疫苗与流通的毒株匹配良好，疫苗在健康的非老年受试者中可能也不能起到完全的保护作用，因为疫苗很少能在所有人体内提供完全的预防感染的保护，这既有疫苗免疫原性的问题，也有个体反应差异的原因。因此，担忧流感疫苗的安全性和有效性，是疫苗接种的一大障碍。

然而，大量研究的结果，还是肯定了目前获得许可的流感疫苗是安全有效的。

有研究发现，65岁及以上老年人接种流感疫苗较未接种人群，流感发病率下降58%，同时亦能使心血管方面疾病发病率下降55%，使心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病住院风险分别降低了19%、23%和29%，并使总体死亡率降低约50%。因此，接种疫苗是老年人、尤其是有多种慢性非感染性疾病者对抗流感的重要举措，提高对疫苗接种价值的认识，在临床疾病预防方面有积极意义。

《老年人流感和肺炎疫苗接种中国专家建议》指出：建议60岁及以上的老年人在每年流感流行季节前接种1剂四价流感疫苗，每次接种1剂，每剂0.5毫升。对于患有慢性呼吸系统疾病、慢性心脑血管疾病、代谢性疾病、免疫功能低下等慢性基础疾病的老年人等应优先接种。

4.“是药三分毒”，流感疫苗有哪些不良反应？

流感疫苗接种时常见的不良反应，主要有接种部位红肿、痛、硬结、淤斑等局部反应，以及寒战、发热、头痛、肌痛等全身反应，上述反应一般1～2天会自然消失，无需治疗。如出现重度发热、过敏性紫癜等罕见的不良反应，可尽快就医，并在医师指导下，给予药物对症处理及抗过敏治疗。

关于流感疫苗接种的禁忌症，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018—2019）》中明确指出：

1.对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者应禁止接种流感疫苗；

2.《中华人民共和国药典》（2015版）未将对鸡蛋过敏者作为禁忌。且国外学者对于鸡蛋过敏者接种流感病毒灭活疫苗或流感减毒活疫苗的研究表明不会发生严重过敏反应。美国免疫接种咨询委员会自2016年以来开始建议对鸡蛋过敏者亦可接种流感疫苗。

3.发热、急性疾病、慢性疾病的急性发作者及感冒者禁用，应延迟接种流感疫苗。

4.注射后出现任何神经系统反应，禁止再次使用流感疫苗。

5.未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；

6.上次接种流感疫苗后6周内出现格林巴利综合症，不是禁忌症，但应特别注意。

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有关数据统计，截至今年9月底，华兰生物疫苗有限公司、深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司、北京科兴生物制品有限公司、长春生物制品研究所有限责任公司等主要疫苗供应商的流感疫苗批签发数量大大超过去年的855万支，今年累计已经有1538万支流感疫苗上市，且仍有流感疫苗在陆续通过批签发上市，这意味着将有更多的人可以接种到流感疫苗。部分地区还有60周岁以上老人凭身份证免费接种的利民政策，具体可以选择就近的社区医院或疾控中心咨询、接种。

5.流感疫苗如何选？

由于流感病毒变异率高，导致需要持续监测分离得到的菌株，以确保当前疫苗能与循环病毒相匹配，就是说疫苗组成需要适时调整，流感疫苗生产必须具有应对流行毒株突变的灵活性，以有效减低流感发病率和死亡率。

目前，流感疫苗主要分为流感灭活疫苗、流感灭菌疫苗和重组疫苗3种。我国临床上使用的流感疫苗均为灭活疫苗，由流行的甲型（A型）流感病毒亚型和乙型（B型）流感病毒系组成。临床疫苗接种均为肌肉注射，但有三价疫苗和四价疫苗的区分。它们都是国家批准上市的产品，各省市区均严格按照国家招标管理规定的统一程序经过招标选出，并由统一的冷链配送公司根据接种需求配送到各省市流感疫苗接种门诊。

我国的三价疫苗由甲型H3N2亚型、H1N1亚型和乙型毒株的一个系（Victoria系或Yamagata系）所组成。相比三价疫苗，四价流感疫苗在毒株上增加了乙型流感的另一个系。四价疫苗和三价疫苗在安全性上没有区别，而且国产的流感疫苗和进口流感疫苗的安全性也没有显著性差别。三价疫苗和四价疫苗均可对流感病毒感染起到预防作用，没有最先推荐，老年人可自愿接种任一种流感疫苗，以减少感染和传播流感病毒的风险。但要说明的是，3岁以下人群只能接种三价疫苗。

6.接种流感疫苗后是不是就不会得感冒了？

首先，前面讲过，流行性感冒和普通感冒是截然不同的两种疾病，而流感疫苗预防的是“流感病毒”感染，无法预防普通感冒。所以，即便接种了流感疫苗依然有可能因感染各种其他病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等）而引起普通感冒。

其次，接种疫苗后产生抗体需一段时间：接种流感疫苗后，健康人群血清中的抗体水平需2～4周时间才会达到高峰，而老年人可能需要4周以上。由于流感的常见潜伏期为1～4天，故很可能还未产生足够抗体就已感染流感病毒。而且疫苗的保护效果也不是100%，任何疫苗的保护效果都不是100%。

最后，如果一个人接种了疫苗，但他身边的人没有接种，则他也无法“独善其身”。这是因为人群免疫屏障尚未建立，一般来说，要在人群中形成免疫屏障，阻碍某种传染病的传播和流行，则针对这种传染病的疫苗接种率需在80%以上。换句话说——接种疫苗，利己利人。

7.去年接种了流感疫苗，今年还需要接种吗？

流感病毒是在不断变化的。每年3月，世界卫生组织会根据南北半球监测结果，对当年的流行病毒类型做预判。随后，中国国家药监部门会根据这个预判结果，并结合国内流感病毒流行的情况，进一步预判当年国内将流行的流感病毒类型。无论是生产疫苗的厂家还是疾控部门采购疫苗，都会根据这些预判而来。

也就是说，每年的流感病毒在变、流感疫苗也在变，仅凭去年接种的一次流感疫苗防不住瞬息万变的流感。

人在接种流感疫苗后，身体里的血清抗体水平在4～6周达到高峰，但是随着时间，加上年龄、身体状况等原因，疫苗带给人体的免疫力会慢慢减少。临床试验证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6～8个月。到了第二年，流感疫苗获得的免疫力已经消失。因此，即使去年接种了流感疫苗，今年仍有必要接种。

8.除了接种流感疫苗，对付流感还需要采取哪些措施？

除了接种流感疫苗，保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：

1.平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠以增强体质和免疫力，根据气温变化增减衣物；

2.勤洗手是预防流感传播最简单、最重要的措施，特别是饭前便后，触摸眼睛、鼻或口腔后，外出回家后，尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净；

3.保持环境清洁和室内空气新鲜湿润，定时开窗通风；

4.在流感流行季节避免去人群密集、空气污浊的场所，酌情减少或停止参加大型室内集体活动；

5.避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与其接触；

6.保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；

7.出现呼吸道感染症状应及早就医。