老年高血压多因肾气亏虚

□上海中医药大学科技人文研究院副院长、中医心病科主任医师 陈丽云

很多老年高血压患者都有这样的矛盾现象：收缩压很高，舒张压却不高甚至很低。这些老年患者担心服降压药使舒张压降得过低，不服药收缩压又那么高，有点左右为难。不过，这样的难题也许中医能解决。

肾气亏虚，血脉自病

老年高血压患者会出现单纯收缩压升高，收缩压与舒张压的差值增大的情况。这主要是老年人由于动脉硬化，血管结构和功能发生明显变化，动脉壁的弹性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力减弱所致。

从中医角度来看，老年高血压具有肾气亏虚、血脉自病的特点，所以才出现脉压增大的临床表现。而且，高血压的主要症状是头晕目眩，在中医看来，这与年老或久病肾气亏虚导致髓海不足、脑失充盈而出现头晕的病理病机相似。所以，中医针对老年高血压的病理病机，以患者当前的症候表现为主要遣方用药依据，并非单一以血压值为用药参考，可谓从内在调理老年人机体，使阴阳平衡；反应在血压值上，也就体现了双向调节作用，舒张压和收缩压都向正常水平靠拢。

根据老年高血压患者普遍存在的肾气亏虚、血脉自病的特点，个体化分析辩证，以补肾气和血脉为主要治法，随症加减。常用的补肾降压中药有黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝等，活血通络中药有川芎、当归、地龙等，合理配伍，能滋补肝肾、填精益髓、活血通络。患者肾气得补，髓海得充，眩晕等症状自然消除，反观到血压水平，也会得到相应控制。

分型施治巧降压

对于老年高血压患者，把握以肾虚为主的病机特点，同时还应考虑由于老年高血压患者患病时间长，伴随疾病多，容易合并心、脑、肾等靶器官损害，同时考虑到肾虚可能累及其他脏腑，在治疗高血压时，通常分为以下几种类型辨证论治。

肝阳上亢型以血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点，宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄芩等）。该方具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾的作用，为肝阳上亢型高血压病常用方。

肝肾阴虚型以血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点，宜用滋补肝肾、养阴填精法。方用杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药等）。该方具有滋肾养肝明目的功效，适于高血压伴有两目干涩、视物模糊的患者。

痰浊中阻型以血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。方用半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮等）。此方具有燥湿化痰、平肝熄风的功效，尤其适合高血压伴有头重昏蒙的患者。

中医治疗高血压，以改善高血压症状、保护靶器官、减少长期用药致使的副作用、平稳控制血压为主要治疗目标。对于服用西药但症状仍不能缓解者，配合中医辨证论治，不仅能提高降压效果，还能改善症状。中西药合用后，中药还可减轻长期用西药的毒副作用，如常用的钙拮抗剂硝苯地平（心痛定），长期服用以后患者容易出现浮肿，如果由于患者自身疾病的因素而无法更换更合适的降压方案，可以配以健脾利湿的中药如白术、茯苓、猪苓、车前子等加以克服，使其浮肿减轻等，这些都是中医药治疗高血压病的优势所在。