别让“咽炎”耽误喉癌诊治

□重庆市肿瘤医院头颈外科主治医师 何 云

说起抽烟喝酒，大家都知道对身体不好，严重还会导致肺癌、肝癌的发生。有这样一种被人忽视的癌症，抽烟喝酒亦会导致其患病的几率提高10～20倍，它就是喉癌。

【实例】

刘先生今年45岁，事业有成，身体一向健康。因工作需要、朋友聚会等原因，吞云吐雾必不可少，经常小酌几杯，时常还会酩酊大醉。

久而久之，慢性咽喉炎找上门。抽烟多、宿醉醒来的时候经常感觉喉咙不舒服，甚至疼痛。大约半年前，刘先生出现声音嘶哑的情况，最初以为又是嗓子发炎就没在意，但3个月过去了却一直没有好转，遂来我院诊治。

通过喉镜检查和活检，刘先生被确诊为喉癌。所幸分期较早，医生为其制定了手术方案。术后，刘先生出院回家疗养，目前病情稳定，无复发及转移征兆。

发病率呈上升趋势

喉癌是指发生在喉腔内的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤，严重危害着人类生存和生活质量。喉癌从喉咙带来的诸多并发症非常可怕，严重的可以导致呼吸困难，还可能一瞬间就夺去患者的生命。

早期喉癌经过手术治疗能有较好的效果。但是由于喉癌症状隐匿，常见症状就是声音嘶哑，常常不被人重视，往往会被误以为是感冒或慢性咽喉炎所致，从而耽误了治疗时机。中晚期喉癌患者的5年生存率低，生存质量差。如果不得已做了喉全切除术，还可能失去说话的功能。

喉癌主要分为原发性和继发性两种：原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见，可分为声门上型、声门型和声门下型喉癌。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。

近年来喉癌发病率有明显上升的趋势，约占全身肿瘤的1%～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁，男性较女性多见，男女比约为8∶1，以东北、华北和华东地区发病率最高。

90%以上患者有吸烟喝酒的习惯

喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，但相关报道表示，吸烟与饮酒是导致喉癌的主要危险因素。

大约80%～90%的喉癌患者都有长期（平均15年以上）吸烟史，尤其是长年吸烟的人风险更高。在喉癌高发区印度，男女普遍有吸烟习惯。相关数据显示，吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的10～20倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，危害也就越大。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。另外不可忽视，被动吸烟也可能致癌。

酒精刺激也与喉癌的发生有一定关系，酒精过量会损伤黏膜上皮，使核黄素缺乏，免疫蛋白合成受损，导致营养不良及免疫抑制，加速癌变。据调查，饮酒者患喉癌的危险度比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面还有协同作用。

此外，下面这些因素也与喉癌的发生有一定关系：

空气污染工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高，城市居民高于农村居民。

职业因素长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等。

病毒感染人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒。

性激素喉是第二性征器官，认为是性激素的靶器官。喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低；切除肿瘤后睾酮水平明显下降。

微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂生长，发生基因突变。

放射线长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

早期5年生存率可达90%以上

喉癌根据其发生部位、肿瘤分期不同选择不同的手术方式和范围。如果分期比较早，一般采用部分喉切除术，术后保留了部分喉组织，以后还是可以讲话的，只是声音质量会有变化。如果做喉全切除术，手术后失去喉体，就会失去正常讲话功能，但是可以通过其他方法练习或二期手术再次说话，如电子喉、食管发音等。

与大多数癌症相同，喉癌如果早期发现，经过正规治疗患者生存率很高，可以达到90%以上。所以当出现以下这些症状，一定要引起重视——

1.顽固性声嘶：喉癌多累及声带，即使体积再小，也会出现声嘶，声嘶是声门上型和声门型喉癌的早期症状。声门下型喉癌早期症状不显著，声嘶为其较晚期症状。

2.咽喉部异物感：常为声门上型喉癌的早期症状。中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查，切不能以为是慢性咽喉炎而草率处理，贻误宝贵的治疗时机。

3.疼痛：在癌破溃后，可能出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期症状。

4.咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。

5.呼吸困难：是较晚期的症状，说明肿瘤已堵塞喉腔。

6.颈淋巴结肿大：常转移到同侧颈淋巴结，晚期可转移到对侧颈淋巴结。部分患者常以发现颈部肿物（肿大的淋巴结）为第一症状就诊。

预防喉癌4要点

戒烟戒酒：抽烟喝酒导致癌症发生的原因讲了太多次了，大家都知道。值得再次提醒的是那些“老烟枪”，如果戒不了，请一定重视体检。

良好饮食习惯：辛辣、刺激的饮食会对咽喉、食管、肠胃等造成很大伤害。

重视咽喉不适：喉癌有早期信号，常常表现为咽部的不适感，或者出现痰中带血等症状。如果一周没有好转，最好到医院查明病因。

定期体检：体检的重要性不言而喻，如果你是喉癌的危险人群，建议定期进行咽喉部位的检查。一般1年1次。老年男性、有长期吸烟饮酒史、有喉癌家族史、有从事化学品接触或放射性接触史等危险因素的人群，建议半年检查1次。争取早发现、早诊断、早治疗。

喉癌是可防、可治的，良好的生活习惯是预防喉癌的最佳方式，积极的心态、科学的治疗、定期的随访，则是战胜喉癌必不可缺的“终极武器”。