卵巢早衰造就“中年少女”

□天津市第一中心医院生殖中心主治医师 方 祺

脱发、发福、失眠……已经成为如今年轻人的一些常见的“早衰”现象，提早感受到中年危机的这群姑娘被网友吐槽或者自嘲为“中年少女”。

L女士年纪不过29，备孕1年未孕来我们中心就诊。她自述开了3个淘宝店铺，来门诊看病时都不忘鼓动我们科里的护士扫她店铺的二维码。“这3个淘宝店要把我忙疯了，这半年都没来月经，头发掉得也快。我经常连续40个小时不睡觉，抽盒烟就熬过去了，你们医生也得佩服我这熬夜的本事吧！”

我们科主任在给她做完阴道B超后抛给她一句：“你熬夜的本事我们确实不如你，但你这卵巢算是被熬坏了！左边疑似1个卵泡，右边没看见，差不多就是绝经期的卵巢，结合你的FSH、AMH值，考虑卵巢早衰！你未能怀孕看来与此有关啊。”

她听闻有点慌了：“现在不是可以做试管么？”

科室护士摇摇头开始给她科普：“试管婴儿的原理是控制性超促排卵，前提是月经窦卵泡期要有窦卵泡啊！就好比土地再肥沃，得有种子啊！你现在不排卵，我们只能守株待兔，每月超声监测着，什么时候发现有窦卵泡，那个月才能开始尝试。大部分卵巢早衰的患者都很难逮到有窦卵泡，而且即使偶尔发现窦卵泡，它也经常在发育过程中黄素化。”

L女士似乎不信我们小护士的话，扭头望向主任，我们主任遗憾地报以苦笑：“我们护士说的一点都没错，不过，你也别完全丧失信心，从现在起开始规律睡眠，多运动，我们会给你补充雌孕激素模拟人工周期，每个月监测窦卵泡。”L女士听完总算得到一丝安慰，嘟囔着回家就去睡觉。其实，我们没忍心告诉L女士的是：大部分卵巢早衰患者最后都走上了用供卵（别人的卵）做试管或领养这样的无奈之路。

那么，什么是卵巢早衰呢？它是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。为了提前引起相关患者的警觉，国际上倾向于使用早发性卵巢功能不全（POI）这个概念——指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经） 伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。

卵巢早衰是一种有多种病因的综合征——

1.染色体缺陷：研究表明，10%～12%的 POI患者存在染色体的异常。

2.脆性X智力低下基因前突变：携带前突变为55～200拷贝数的女性，POI的发病风险增加13%～26%。

3.自身免疫性卵巢损伤：如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病患者等。

4.医源性因素：主要是放疗、化疗和手术对卵巢的损伤。

5.吸烟、饮酒、熬夜等。睡眠障碍会影响雌激素合成和释放的时间周期，尤其是受严重抑郁、长期焦虑、愤怒恐惧等负面情绪影响，可引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，影响卵巢功能。

卵巢早衰是不可逆转的，一旦发生，只能对症治疗——

1.激素替代周期（HRT，也称人工周期）：通过外源性补充雌孕激素来模拟正常女性月经周期体内激素的变化。

2.平衡膳食，充分摄入维生素D和钙；进行负重锻炼，维持适宜的体重；戒烟是重要的干预措施。