带状疱疹后遗神经痛6问答

□陆军军医大学大坪医院疼痛医学科主治医师 王伍超

据报道，带状疱疹发病率为人群的125/10万，约10%～20%的患者遗留有神经痛，30%～50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，严重影响患者的生活质量和预后。

1.带状疱疹后遗神经痛指的是什么？

答：带状疱疹后遗神经痛是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，病名的英文简写为PHN。PHN是带状疱疹最常见、最易致残的并发症，多见于机体免疫力低下与年老体弱者。年龄大于50、60、75岁的患者，其罹患PHN的可能性分别为40%、50%和75%。

2.PHN好发部位有哪些？

胸部：5 0%以上；头颅部：1 0%～2 0%；颈部：10%～20%；骶骨部：2%～8%；其他：＜1%。

3.PHN有哪些临床表现？

答：带状疱疹病毒颗粒从感觉神经迁移至皮肤或皮下组织时引发受损皮肤疼痛。阳性症状为：持续性的钝痛、跳痛或烧灼样疼痛；或间断性疼痛，刺痛与普通疼痛交替出现；90%以上的患者有受损部位皮肤的触诱发痛（有的患者为避免衣服刺激引起疼痛发作，还时常把衣服撑起来）；此外还有异常的自发或诱发感觉、感觉迟钝和痛觉过敏。阴性症状为：某些皮肤区域对于热、触摸、针刺或振动等刺激无明显反应。慢性疼痛综合征包括上述阳性和/或阴性症状，可持续数年。多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受，急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/小时，部分疼痛严重的患者可达5～10次/分，日常生活明显受影响，尤其表现为夜间睡眠障碍。

4.治疗PHN的主要方法有哪些？

答：PHN 的治疗以综合治疗为原则，主要目标是缓解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。具体包括：

药物治疗对于轻中度疼痛，考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮；或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等；必要时要加用抗抑郁药、抗癫痫药等。

无创局部治疗超激光、超声电导药物透皮吸收治疗。

微创局部治疗比如神经阻滞技术，即根据皮损神经感觉支配区选择性神经阻滞，以快速缓解原皮损区域的剧烈疼痛；交感神经阻滞或射频治疗，即射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节，以阻断火烧火燎样的痛与皮肤超敏痛。

5.怎样才能减少PHN的发生率？

答：可以在发病前或后注射减毒水痘病毒活疫苗和水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白。研究显示，带状疱疹疫苗预防60岁以上人群发生PHN的有效率为66.5%。

当你发觉某个部位的皮肤疼痛，特别是出现闪电般的疼痛感时，有可能是隐蔽的带状疱疹在作祟。应尽早就医，让医生确诊并进行及时的跟进治疗。临床实践表明，带状疱疹患者在治疗疱疹时，如果选择最佳治疗时机和有效方法，是可以避免带状疱疹后遗神经痛的发生的。

6.PHN可以根治吗？

答：目前国内外专家普遍认为，带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛和感觉异常要完全恢复正常是极其困难的。对难治性带状疱疹后遗神经痛的治疗，主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量；如果是较轻的带状疱疹后遗神经痛，则力争促进其完全恢复。