超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用

田鸣锋 沈阳市辽中区人民医院 （辽宁 沈阳 110200）

内容提要： 目的：分析超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用效果。方法：选择2016年2月～2018年3月收治的142例经临床确诊的超急性期大面积脑梗死患者为对象，所有患者均接受CT检查，分析CT诊断准确率以及CT表现特点。结果：142例患者中首次CT诊断准确率为25.4%，二次复查诊断准确率为90.1%。主要发病部位在基底节区、大脑半球、脑干。结论：CT诊断超急性期大面积脑梗死具有良好的诊断准确度，且该种检查无创、较为简便，普及率高。

脑梗死是临床发病率较高的脑血管疾病，该病症会因脑部血液循环受阻，致使局部脑组织缺血、缺氧，进而出现软化坏死的情况，老年人更易患该病[1]。超急性期大面积脑梗死是脑梗死中较为严重的类型，其发病突然，病情进展快，若未能及时为患者进行诊断及治疗则会对患者生命安全构成严重威胁[2]。故尽早诊断超急性期大面积脑梗死并予以积极治疗十分重要。目前临床用于诊断超急性期大面积脑梗死的方法较多，CT是其中较为常用的一种手段，为探析超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用效果，此次研究将选择2016年2月～2018年3月收治的142例经临床确诊的超急性期大面积脑梗死患者为对象，并对其进行CT检查，对检查所得结果进行分析研究。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选择2016年2月～2018年3月收治的142例经临床确诊的超急性期大面积脑梗死患者为对象，所有患者均接受CT检查，均在发病6h内进行了首次CT检查，同时也均进行了CT复查。142例患者中76例为男性，66例为女性。患者年龄：56～79岁，平均（60.2±3.5）岁。其中46例存在高血压、38例患有糖尿病、67例高血脂（存在1例患者同时患多种疾病的情况）。

1.2 方法

患者进行首次CT扫描时间在发病6h内，二次CT复查时间则在发病24～38h内。普通区域CT扫描厚度设为10mm。对疑似区域扫描厚度则设为5mm。在为患者进行CT检查过程中，基线为听眉线，进行双侧窄窗对比扫描。患者采取仰卧位。CT检查结果要由医院两名影像诊断医师进行双盲法检测，对意见不一致处要在协商后统一判断。

2.结果

142.患者均完成了CT检查，分析发现主要发病部位在基底节区、大脑半球、脑干。78例患者存在基底节区模糊表现、51例存在脑实质呈现低密度特点、47例存在脑裂变浅、45例脑白质及脑灰质交界部位模糊、21例脑回增宽。6h内CT检查142例患者中15例肯定诊断、21例提示诊断、82例提示复查、24例无明显异常。复查结果显示98例肯定诊断、40例提示诊断、4例无异常，复查诊断准确率为90.1%。

3.讨论

大量临床研究结果证明超急性期大面积脑梗死患者动脉病变多在颈内动脉、大脑前动脉、基底动脉部位[2-3]。超急性期大面积脑梗死的发病较为突然，病情进展较快，临床具有较高的致死率及致残率。急性脑梗死属于动态演变过程，一般不可逆性梗死脑组织周围会有处于缺血状态，但尚未完全发生梗死的脑区域，对该区域进行救治是急诊治疗的病理学、生理学基础[4]。超急性期大面积脑梗死在发病6h内主要处于缺血状态，但并未完全发生梗死区域，此类区域若进行积极治疗则有完全恢复的可行性，故在发病6h内进行溶栓治疗一般可达到良好疗效，若患者未能在有效时间窗期恢复血流，即无法有效挽救患者脑细胞，甚至可能导致脑损伤加重，如脑水肿、再灌注损伤等等，故积极选择有效的临床检查及诊断方法提高超急性期大面积脑梗死的诊断有效率具有切实意义。

CT、MRI等是临床用于检查诊断脑梗死的常用影像学工具。其中MRI诊断效果优异，但设备价格较高、检查费用较高且检查时间较长，故普及率相对较低。CT费用低廉、扫描速度较快，临床普及率较高，但因缺血性梗死早期异常改变并不明显因此CT检查的准确率并不高，仅有部分患者在发病6h内CT检查会发现与梗死病变相关的CT征象[5]。大面积脑梗死是梗死中较为严重的类型，目前临床诊断超急性期大面积脑梗死的CT征象主要有脑实质密度降低及伴随交界模糊、局部脑肿胀、脑动脉高密度征象[6]。此次研究发现78例患者存在基底节区模糊表现、51例存在脑实质呈现低密度特点、47例存在脑裂变浅、45例脑白质及脑灰质交界部位模糊、21例脑回增宽。目前临床研究对脑梗死诊断的时间窗仍具有较大争议，部分学者认为CT较难在发病24h内发现脑梗死，而也有部分研究发现CT对发病3h内脑梗死的诊断率在50%以上[6]。此次研究中发现超急性期大面积脑梗死6h内有效诊断率为25.4%。一般而言在急性缺血时，会引起钠水潴留、闭塞血管供血区脑组织肿胀、脑灰白质界面模糊等等。CT征象在临床表现与患者脑水肿变化存在较大的相关性。脑梗死发生后缺血脑组织会出现水肿，且会随着水肿情况加重而降低。早期脑梗死CT图像密度的改变并不十分显著，但使用窄窗位、窄窗宽等技术对双侧图像进行对比则可发现密度会有不同程度的降低、典型患者密度表现会与蛛网膜下腔出血相似，而不典型病患则多表现为动脉致密征[6]。一般而言在发病24～48h时可清晰显示，故有必要对超急性期大面积脑梗死患者在发病24～48h后进行CT复查。从此次研究中发现若CT检查结果显示有局部脑实质密度降低，该情况一般是因血管源性脑水肿造成。若CT征象显示患者有局部脑肿胀，主要表现为局部脑回变宽、脑沟消失或变浅。此次研究CT复查结果显示98例肯定诊断、40例提示诊断、4例无异常，复查诊断准确率为90.1%。诊断准确率较高，可为临床治疗及病情观察提供必要参考。另外从研究中发现在为患者进行扫描检查过程中要注意观察体位变化，尤其注意不得让大脑中动脉层面倾斜，以免无法有效观察大脑中动脉高密度征，影响诊断结果。

综上所述，CT诊断超急性期大面积脑梗死具有良好的诊断准确度，且该种检查无创、较为简便，普及率高。