腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果回顾性分析

车勇 多丽丽

1 辽宁省大连市中医医院 外科骨B病房 （辽宁 大连 116013）2 辽宁省大连市第七人民医院 九疗科 （辽宁 大连 116023）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果回顾性分析。方法：将2017年1月～2018年3月肝外胆管结石患者90例作研究对象进行分组。对照组施行腹腔镜胆总管探查术后T管引流，观察组施行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合。结果：观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额优于对照组，P＜0.05；手术前两组SF-36健康问卷分值接近，P＞0.05；手术后观察组SF-36健康问卷分值优于对照组，P＜0.05。观察组各种并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合效果好，可更好改善SF-36健康问卷分值。

肝外胆管结石在临床发生率较高，一般手术方式有腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合以及T管引流两种[1]。本研究分析了腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年3月肝外胆管结石患者90例作研究对象进行分组，观察组45例，男27例，女18例；年龄31～72岁，平均（53.62±5.24）岁；胆总管结石合并胆囊结石25例，单纯胆总管结石20例；结石直径4～18cm，平均（11.62±2.11）cm；合并糖尿病7例，合并心脏病4例，合并慢性阻塞性肺疾病2例，合并高血压10例。对照组45例，男28例，女17例；年龄31～71岁，平均（53.54±5.28）岁；胆总管结石合并胆囊结石26例，单纯胆总管结石19例；结石直径4～18cm，平均（11.24±2.56）cm；合并糖尿病7例，合并心脏病4例，合并慢性阻塞性肺疾病3例，合并高血压10例。两组资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

观察组施行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合。常规三孔法或四孔法腹腔镜手术。胆囊三角解剖后，促使胆囊管及胆囊动脉裸化，胆囊动脉结扎、离断之后用生物夹进行胆囊管结扎，不离断，用于备用。肝十二指肠韧带浆膜层细头电钩解剖肝，促使显露胆总管。将胆总管前壁纵行切开，切开长度根据胆总管直径、结石等情况而定，给予挤压、吸引及冲洗，直视下进行取石，用取石钳取石置入取物袋。胆总管下端结石无法取出的给予胆道镜经剑突下套管置入，经胆道镜进行取石，经胆道镜进行胆管反复冲洗，再次进行左右肝管、胆总管、肝总管探查，无残留和狭窄之后，用4-0薇乔线间断缝合胆总管，针距是2～3mm。

对照组则T管引流，结合胆总管直径置入不同型号T管，4-0薇乔线间断缝合胆管壁，对T管有效固定。

最后标本从取物袋在脐部下穿刺孔取出，进行腹腔冲洗。给予腹腔引流管留置，经右锁骨中线肋弓下缘穿刺孔引出，将气腹关闭和切口缝合，结束手术。术后进行引流情况的观察。

1.3 观察指标

分析比对两组效果；手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额；手术前后患者SF-36健康问卷分值；各种并发症发生率。

显效：症状消失，术后康复良好，结石清除彻底，围术期无感染等并发症；有效：症状改善，术后恢复较好，无感染等并发症；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件，采取t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组效果分析比对

观察组有效率为100.00%（45/45），高于对照组的66.67%（30/45），P＜0.05。

2.2 手术前后SF-36健康问卷分值分析比对

手术前两组SF-36健康问卷分值接近，P＞0.05；手术后观察组SF-36健康问卷分值优于对照组，P＜0.05。

手术前对照组SF-36健康问卷分值（45.13±5.24）分，观察组是（45.21±5.02）分，P＞0.05；手术后观察组SF-36健康问卷分值（90.15±5.12）分优于对照组（86.22±2.15）分，P＜0.05。

2.3 两组手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额分析比对

观察组手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额优于对照组，P＜0.05。

观察组手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额分别是（81.02±11.12）min、（23.01±2.61）h、（4.21±1.23）d、（16.02±0.12）h、（4.02±0.12）d、（5322.01±21.61）mL、（10224.21±211.21）元，对照组手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额分别是（103.14±10.24）min、（31.15±3.57）h、（62.62±2.59）d、（29.14±0.24）h、（9.61±2.59）d、（8559.14±230.24）mL、（15743.15±543.57）元。

2.4 两组各种并发症发生率分析比对

观察组各种并发症发生率6.67%（3/45），低于对照组22.22%（10/45），P＜0.05。

3.讨论

相对于T管引流，胆总管一期缝合具有更短的手术时间和住院时间。其操作更简单，患者术后的舒适度更高，且可更好保持胆管系统的完整性，维持正常生理功能，减少并发症的发生，改善患者生活质量[3-4]。但需要严格掌握一期缝合的适应证，不要盲目追求一期缝合，以减轻患者痛苦。

本研究中，对照组施行腹腔镜胆总管探查术后T管引流，观察组施行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合[5]。结果显示，观察组效果、SF-36健康问卷分值、手术的时间、手术之后下床活动时间、手术后带管天数、肛门排气时间、住院时间、总的补液量以及总的住院金额、各种并发症发生率均显著优于对照组。

综上所述，肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合效果好，可更好改善SF-36健康问卷分值。