无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭研究进展

赵志国 天津市静海区医院呼吸科 （天津 301600）

内容提要： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于常见的一种慢性疾病，其主要特征是持续性气流受限，随着病情的发展会成为呼吸衰竭或者肺心病，其影响因素有有害颗粒、有害气体的异常炎症反应，具有较高的致残率以及病死率，具有关调查显示，该病发生率为9%～10%，伴有自发性气胸、呼吸睡眠障碍、慢性肺源性心脏病以及慢性呼吸衰竭等，需要及时进行诊断和治疗。临床上多给予药物治疗和有创机械通气等治疗，虽然可改善患者的病情，但相应的也会引起诸多并发症，影响患者的预后效果。本文对近年来无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的研究进展做一综述，以期为临床提供一定的参考。

COPD目前在临床上的病因并不明确，但临床上认为该病与慢支、阻塞性肺气肿的发生有关，其危险因素主要有环境因素（化学物质、空气污染、粉尘、吸烟、呼吸道感染、社会地位低下群体等）和内部因素（气道反应性增高、家族遗传、生长期各种原因造成肺部发育不良个体等）[1]。呼吸衰竭的发生是由于COPD患者肺部弹性功能的减弱以及通气功能受限，引起肺充气过度，影响患者的呼吸肌，进而出现慢性呼吸肌疲劳，最终导致呼吸衰竭。

1.COPD临床表现

COPD患者的典型症状有咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难以及气短，患者一般在晨间咳嗽明显，夜间阵咳或者是痰液浓稠，随着病情的发展，直至终身难愈，若患者气道严重阻塞，伴有呼吸困难但没有咳嗽症状[2-3]。痰液一般为浆液性泡沫痰或者白色粘痰，偶尔可见血丝，晨间痰液较多，急性发作期痰液量明显增加，还伴有脓性痰液。早期患者劳动时会出现呼吸困难，之后逐渐加重，最终正常情况下也会出现气短，若是过度劳累，患者气短现象更加严重。患病期间，患者体重逐渐减轻，身形逐渐消瘦[4-6]。

2.诊断

临床上对于COPD的检查方式有X线片、肺功能检查、血气分析、CT技术、痰培养、血常规检查以及病原菌检查等，其中气流受限的客观诊断指标为肺功能检查。若患者有咳痰、慢性咳嗽、COPD危险因素接触史以及进行性加重的呼吸困难，均需要进行进一步肺功能检查，给予支气管扩张剂，若FEV1/FVC＜70%，即为COPD呼吸衰竭[7]。因此，需要对该病患者进行明确诊断，并给予针对性的治疗，以缓解病情。

3.有创机械通气和无创呼吸机治疗

COPD临床上给予吸氧、药物、非药物等治疗，治疗原则是缓解患者的症状、减少急性发作次数，改善患者的健康状态[8-9]。非药物治疗有创机械通气和无创呼吸机治疗，以往临床上给患者有创机械通气治疗，可改善患者咳嗽症状，但是治疗期间容易损伤患者的呼吸道黏膜，增加患者的疼痛程度，可引起肺部感染的发生，增加治疗难度，随着医学技术的发展，无创呼吸机的应用在临床上得到医师与患者的认可，无创呼吸机治疗中将吸气时间设置为0.8～1.2s，呼吸频率为12～18次/min，潮气量为7～10mL/kg，初始氧气流量为5L/min，之后可根据患者的身体状况将其调整为2L/min，确保血氧饱和度在90%以上[10-13]。相比于药物治疗对患者缺氧以及呼吸肌疲劳状态难以缓解，有创机械通气进行切口气管、气管插管虽然可提高呼吸质量，保证患者呼吸顺畅，但会造成较大的创伤，增加患者的疼痛感，同时引起呼吸机性肺炎的发生等，无创呼吸机给患者面罩或鼻罩吸氧，吸入氧气时，可提高压力，改善氧合功能，减少肺泡无效腔，可有效提高肺部换气通气功能，充足的氧气会缓解患者支气管的痉挛情况，对患者的呼吸情况进行调节，对自主呼吸有一定的刺激作用，进而改善患者的肺功能以及呼吸功能。而且无创呼吸机操作简便、无创伤、对气道无损伤、对患者进食、说话等无影响、疼痛轻，便于患者接受。无创呼吸机的通气模式包括持续正压通气与双水平正压通气，前者自由呼吸完成整个过程，维持开放性通气，防止肺泡萎陷以及大气通阻塞，适用于轻中度低氧血症患者，而后者是目前最常用的通气模式，分为自主呼吸通气模式与后备控制通气模式两种，有效提升人机的协调能力。同时无创呼吸机可纠正缺氧情况与二氧化碳潴留症状，对多个器官组织功能障碍进行有效的预防，减少皮肤压伤、恐惧幽闭症、胃肠胀气以及漏气等不良情况的发生，促进患者身体的好转[14,15]。

4.结束语

COPD在临床上较为常见，需要根据患者的病情给予及时、有效的治疗，以控制病情，减少呼吸衰竭的发生率，加强工作人员对无创呼吸机的使用操作培训，做好呼吸机的简单维护工作，保证患者的正常治疗，同时患者需要配合护理人员的工作，减少其他并发症的发生。患者需要遵医嘱进行服药、使用无创呼吸机，合理安排自身的饮食、运动以及作息，提高无创呼吸机的利用率，促进身体的好转。