磁共振成像在颈动脉易损斑块中的诊断价值

黎雪梅 肖寒冰 施卫中 钟周华 漆化华 何文俊 赣州市立医院影像科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：探讨磁共振成像在颈动脉易损斑块中的诊断价值。方法：收集2017年1月～2018年12月本院200例经彩超诊断为颈动脉斑块的病例作为研究对象，选择其中已做动脉剥离手术的50例，比较磁共振成像以及病理检查结果差异。结果：病理检查出易损斑块27个，稳定斑块30个；MRI检查出易损斑块28个，稳定斑块29个，两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。稳定斑块和易损斑块的斑块大小百分比比较差异无统计学意义（P＞0.05）；脂核大小、纤维帽厚度、斑块/斑块大小百分比比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：MRI对颈动脉斑块的诊断结果与病理检查结果相符，清晰显示斑块成分，可通过比较纤维帽和脂核/斑块之间的面积比来诊断易损斑块。

缺血性脑卒中是一种临床常见的脑血管病，缺血性脑卒中的发病风险与颈动脉狭窄程度存在正相关性[1]。颈动脉斑块为动脉粥样硬化的早期体征，其形态、组成成分及易损性是诱发脑卒中的重要因素。易损斑块是指具有破裂倾向、易导致血栓形成，并可能快速进展的粥样斑块[2]。超声、CT、磁共振成像和数字减影血管造影等方法为易损斑块的临床常用检查方法[3]。MRI可对斑块的大小及斑块成分提供较为准确的信息，以及早对缺血性脑卒中进行有效干预。本文回顾性分析本院收治的颈动脉狭窄患者的MRI检查及病理结果，探讨MRI在颈动脉易损斑块中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年12月本院诊治的200例经彩超诊断为颈动脉斑块的病例临床资料进行回顾性分析。纳入已做动脉剥离手术的50例，其中男28例，女22例；年龄37～78岁，平均（57.5±7.8）岁。患者共进行57次剥离手术，得到57个斑块，其中3次为颈动脉双侧手术，51次为单侧手术。

1.2 方法

1.2.1 磁共振检查

采用西门子Avento 1.5T双梯度磁共振扫描仪，柔线圈强度为45mT/m。患者取仰卧位，扫描时从头部开始将线圈放置于颈动脉两侧，来回游走。在扫描期间指导患者保持均匀平稳的呼吸，切勿咳嗽、吞咽等。扫描时从2D-TOF模式逐渐转换为3D-TOF模式，扫描序列：T1WI、T2WI、PDW、TOF序列扫描。扫描范围：颈动脉血管分叉处为中心，上下各25mm，扫描层厚2～3mm，层间距0.5mm，视野范围15cm左右。

1.2.2 病理学检查

整体观察剥离斑块表面情况，如果存在溃疡，则观察记录斑块边缘处轮廓清晰度。将斑块标本以每段4mm左右的长度切成小段，进行甲醛固定、石蜡包埋、切片染色后，观察斑块内出血、坏死、纤维帽以及纤维组织钙化等不同成分。

1.3 观察指标与判定标准

稳定斑块：纤维帽较厚＞65μm；斑块内未见钙化现象；脂质核心占病变部位横截面积40%以下。易损斑块：管腔狭窄＞90%；脂质核心占病变部位横截面积40%以上；活动性炎症，免疫细胞浸润；内皮脱落及表面血小板聚集；斑块裂隙。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计处理和分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用±s表示，进行t检验，以α=0.05为检验水准。

2.结果

病理检查出易损斑块27个，稳定斑块30个；MRI检查出易损斑块28个，稳定斑块29个，两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

MRI 检查结果发现：易损斑块纤维帽厚度（0.68±0.34）mm，稳定斑块纤维帽厚度（1.27±0.13）mm；易损斑块脂核大小（5.18±2.07）mm2，稳定斑块脂核大小（2.68±1.19）mm2；易损斑块斑块大小（10.29±3.92）mm2，稳定斑块斑块大小（9.60±3.29）mm2；易损斑块脂核/斑块大小百分比（50.19±9.07）%，稳定斑块脂核/斑块大小百分比（22.13±9.81）%；稳定斑块和易损斑块的斑块大小百分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；脂核大小、纤维帽厚度、斑块/斑块大小百分比比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.讨论

脑卒中具有高发病率，高致残率，高病死率及高复发率等特点，是一种严重威胁人类健康的疾病，其中缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%[4]。颈动脉易损斑块是其发生的主要原因之一。易损斑块是指具有破裂倾向，易发生血栓，发展迅速的危险斑块。目前有效的干预措施较少，而临床及早正确的诊断易损斑块以及评估其致脑卒中的风险，加之有效的干预对预防缺血性脑卒中有着重要意义[5]。

磁共振成像（MRI）技术通过不同的序列成像不仅可以观察颈动脉管腔的形态和狭窄程度，对斑块的大小、体积、成分及其稳定性有更为准确的检测，有助于准确识别易损斑块的高危险征象，为预测缺血性脑卒中的发生风险及临床治疗提供更详尽、准确的依据[6-8]。本研究收集经彩超诊断为颈动脉斑块的病例，应用1.5T磁共振颈动脉专用线圈，配合3D TOF序列，联合劲动脉高分辨技术，具有较高的信噪比，可实现1.0mm层厚各向同性，组织对比度较高，任意角度三维重建。先用3D TOF序列扫描，对劲动脉分叉处进行定位，然后分别对分叉上下各2cm的颈总动脉及颈内动脉进行垂直于血管走行的连续性轴位扫描，MRI可以直接观察血管管壁的情况，扫描时间较短，患者耐受，无需额外增加患者费用。MRI对颈动脉斑块的性质进行判断，具有非常重要的临床应用价值：①可以准确诊断颈动脉斑块的易损性，斑块稳定性；②判断斑块的危险程度；③协助临床选择更恰当的治疗手段；④可以检测疗效及估计预后。

综上所述，早期MRI检查可通过比较纤维帽和脂核/斑块之间的面积比来诊断易损斑块，并鉴别斑块的不稳定纤维帽，显示斑块内出血成分，准确判断管径狭窄程度，及早有效地预防缺血性脑血管病的发生，为患者提供更优质的医疗服务。