宫内节育器对生殖系统感染的影响研究进展

张立 天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 300451）

内容提要： 宫内节育器是目前我国育龄妇女产后避孕的主要措施，由于其良好的安全性和有效性，我国60%的育龄妇女均采用宫内节育器作为避孕措施。但是宫内节育器在子宫腔内作为一种异物存在，容易导致宫内微环境发生变化，引发子宫内膜充血以及水肿等不良反应。近些年随着宫内节育器使用人群越来越多，人们对宫内节育器放置后引发的不良反应和并发症关注程度也越来越高。因此，很多专家学者关于宫内节育器放置时病原微生物是否进入宫腔，生殖系统发生感染的危险性等开展了大量的研究工作，文章对其进展进行综述，以期为宫内节育器的应用提供借鉴。

宫内节育器基于其良好的安全性和有效性，在产后避孕中得到了广泛应用。但在临床使用中，在避孕的同时也可能导致患者发生生殖系统感染等不良事件，对女性的身体健康和生活质量均造成严重影响。

1.宫内节育器导致衣原体和支原体感染

衣原体是指在真核细胞内寄生，可以通过细菌滤器，具有特定发育周期的原核细胞性微生物，其包括肺炎、鹦鹉热、沙眼和牛衣原体四种类型，其中沙眼衣原体与生殖系统感染之间具有密切关系，容易引发宫颈炎、子宫内膜炎以及盆腔炎等多种炎症反应，增大了患者不孕不育风险[1]。支原体是最小的原核细胞型微生物，没有细胞壁，能够有效通过滤菌器，在人体和动物体内广泛分布。大多数支原体不致病，致病支原体主要包括肺炎支原体、人型支原体以及生殖器支原体等[2]。相关统计数据显示近些年支原体与沙眼衣原体引发女性生殖系统感染发生率呈上升趋势，且支原体引发生殖系统感染与宫内节育器具有一定的关系[3]。关于宫腔内放置宫内节育器是否会提高沙眼衣原体生殖系统感染的概率目前在学术界尚未形成统一明确的认识。相关学者研究表明宫腔内放置宫内节育器之后会对子宫内膜产生不同程度的损伤，削弱了局部防御机制，从而增加了沙眼衣原体感染的概率[4]。但也有学者表示，采用含铜的宫内节育器能够有效防御沙眼衣原体的感染[5]。

2.宫内节育器导致放线菌感染

近年关于盆腔内放线菌感染的报道越来越多。相关研究表明，相对于未放置宫内节育器的妇女放置宫内节育器的妇女放线菌感染概率更高，并且宫内节育器放置时间为5～10年的患者具有最高的放线菌感染概率[6]。放线菌属于革兰阳性菌，通常在口腔和胃肠道内寄生。在宫内节育器放置过程中放线菌随之进入宫腔，由于宫内节育器长时间放置导致局部内膜组织缺氧，促进了放线菌的生长繁殖，增加了患者发生盆腔炎的风险[7]。女性生殖系统放线菌感染症状主要表现为下腹疼痛、白带增多以及引导不规则出血等。

3.宫内节育器导致病毒感染

人体免疫功能强弱直接影响潜伏病毒的发生和发展。通常情况下人巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒等潜伏病毒没有明显的症状表现，但是在人体免疫功能降低的情况下这些潜伏病毒容易被激活，进而引发感染[8]。相关研究表明含铜的宫内节育器长期放置容易促进CD8+淋巴细胞含量升高，CD4+淋巴细胞含量降低。CD8+淋巴细胞具有靶细胞杀伤功能，降低人体免疫功能，CD4+淋巴细胞能够有效促进T淋巴细胞增殖，可以提高人体免疫功能，因此含铜的宫内节育器长期放置在一定程度上降低了人体的免疫功能，为病毒感染创造了条件[9]。除此之外，宫内节育器长期放置容易导致子宫内膜出血，这也有利于人巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒的激活，从而增加了生殖系统病毒感染的风险[10]。

4.宫内节育器导致盆腔炎

盆腔炎是临床常见的妇科疾病，包括子宫内膜炎以及输卵管炎等，主要发生在女性生殖系统、子宫周围以及盆腔腹膜等部位[11]。正常情况下女性生殖系统具有一定的自然防御功能，可以有效抵御细菌的入侵。但是受多种因素影响会破坏女性生殖系统的自然防御功能，进而病原体进入宫腔中导致盆腔炎的发生[12]。世界卫生组织研究结果显示宫内节育器导致盆腔炎主要发生在宫内节育器放置后的前20d内，这段时间内的发病危险性高达70%。胡丽芳[13]研究结果显示相比于未放置宫内节育器采用其他避孕措施的妇女来说，放置宫内节育器妇女的盆腔炎发病率风险没有明显统计学差异（P＞0.05）。张爱丹[14]也指出宫内节育器的放置与否与盆腔炎发病率之间没有必然的关系。

5.宫内节育器的尾丝和感染

基于不同的形态，宫内节育器可以分为有尾丝和无尾丝两种类型。目前多数学者认为阴道内存在大量细菌，但是子宫腔中为无菌环境，宫内节育器放置的过程中容易导致阴道内的细菌进入子宫腔中。基于人体本身的免疫功能，进入子宫腔的细菌在1～2周内可以自动被杀灭。具有尾丝的宫内节育器可能会干扰宫颈黏液的屏障作用，导致细菌逆行进入宫腔，增大了宫腔内感染的概率。相关研究结果显示随着宫内节育器放置时间的增长，放置有尾丝宫内节育器妇女的阴道分泌物异常率以及病原体检出率较放置无尾丝宫内节育器妇女明显升高[15]。

6.小结

宫内节育器是一种安全有效的避孕措施，但是在应用过程中应该注意衣原体、支原体、病毒等病原微生物引发的感染。这就要求在宫内节育器放置之前需要做好术前相关检查，严格本着无菌原则开展各项操作，最大程度降低生殖系统感染的风险。