超声联合神经刺激仪引导下周围神经阻滞的安全性及有效性进展体会

李东起 天津北大医疗海洋石油医院 麻醉科 （天津 300452）

内容提要： 当前，临床中将超声技术方法引进到神经阻滞中，得到了医学界的广泛关注和认同，通过超声引导下周围神经阻滞技术和常规解剖定位，观察异感和神经刺激仪的引导神经阻滞，神经阻滞定位更加准确，失败率有所降低且用时较短。若临床联合超声技术和神经刺激仪器可以提升神经阻滞的安全价值，减少神经受损概率，降低并发症发生，同时达到神经可视化作用。

在超声技术没有应用于神经阻滞时，麻醉医师一般通过针刺或者电流的引导，找出患者的神经异感或者肌肉收缩，达到神经阻滞的效果[1]。对多数神经变异患者来说，阻滞效果不佳，经常需要阿片类药物的辅助应用以及对麻醉方式进行更换，因此，目前超声技术下周围神经阻滞技术在麻醉应用中得到广泛认可，同时，超声的应用将患者神经血管以及肌肉等结果进行展示，麻醉医师进行神经阻滞时，能够更为清楚地进行观察，同时完成阻滞[2]。大量数据证实，超声引导下神经阻滞可以将神经以及局麻药物进行定位，降低局麻药物的应用剂量，并且降低阻滞失败发生概率。如果临床将神经刺激仪器和超声技术联合应用于周围神经阻滞，将有效提升神经阻滞成功率，减少神经损伤程度，降低局麻药物的应用剂量[3]。针对于此，文章以综述的形式，评定超声联合神经刺激引导下周围神经阻滞的安全性和有效性。

1.超声引导下周围神经阻滞的有效性

1.1 周围神经阻滞技术的应用

周围神经阻滞技术最开始是由麻醉医师对神经解剖位置进行了解后，采取的一种盲目探究性操作，最开始阻滞成功的关键点在于穿刺入路成功，同时患者需要配合说出异感所在区域，但如果患者体重过重，同时解剖位置存在变异情况，或者穿刺位置发炎感染，肿瘤变化导致穿刺位置变化时，将导致阻滞效果，同时造成失败概率提升，并且在一定程度上血管穿破概率加大[4]。在神经刺激仪器的引入下，神经刺激仪器应用低电流对肌肉收缩产生刺激，引起肌肉收缩需要的电流和刺激针以及肌肉间距离，也就是刺激针离目标神经越近，肌肉收缩需要的电流越小，以此证实神经定位正确[5]。

在常虹等[6]的研究中，对80例单侧上肢骨折，择期在臂丛阻滞下进行切开复位内固定术的患者进行分析，观察组术中辅助用药1例，无麻醉方式更改，对照组术中辅助用药7例，麻醉方式更改5例。所以相对于常规神经阻滞来说，神经刺激仪器引导神经阻滞用时更短，阻滞效果更优。虽然神经刺激较比常规神经阻滞而言成功率高用时短，但是此种麻醉方法无法将神经可视化，客观依据缺少，还需要依据神经干的体表投影以及医师的丰富经验[7,8]。

1.2 超声联合神经刺激仪行周围神经阻滞的有效价值

当前，在神经阻滞区域中，超声技术受到麻醉医师的广泛关注，但是对坐骨神经等区域较深，同时相对较小的神经来说，应用高频超声予以神经阻滞时，会因位置较深难以准确定位神经位置，导致神经阻滞难度加大，降低神经阻滞的成功率以及安全价值[9,10]。

2.超声联合神经刺激仪引导下周围神经阻滞的安全性

相对于超声引导下神经阻滞的安全价值来说，研究广泛对神经损伤进行关注，神经损伤的出现一般通过动物实验来证实，可能有以下几点原因[11]：①穿刺针误进入到神经内；②局麻药物浓度较大，作用时间长[12]；③穿刺针受损合并局麻药物，注入麻药浓度较高，同时量大；④可能和注入药物时的压力以及速度相关[13]。因此在常规理论上来看，应用神经刺激引导下进行神经阻滞，可以降低神经损伤发生率以及减少神经损伤的疼痛程度，但是经过数据证实和临床报道，单独应用动物实验无法降低神经损伤率[14]。

另外，临床通过超声引导下周围神经阻滞能够更加直白观看到需要阻滞的神经，以及注射针剂的位置，同时观察到注入药物后神经周围结构的改变，以此降低神经损伤发生率[15]。如果穿刺针误穿进神经外膜，出现神经损伤后，需要恢复几周甚至是几个月，损伤因素又包含神经拉伸、挤压等。

3.讨论

目前，虽然超声技术的应用，可以对神经组织和穿刺针位置进行观察，但是如果进行局麻药物的注射时，想要始终对穿刺针进行固定是无法达成的，即使穿刺针穿进神经外膜，也无法避免神经永久性损伤，因此仅仅依靠神经刺激仪器或者超声技术，予以神经阻滞降低神经损伤的概率是较低的。超声技术在临床麻醉中得到广泛应用，也已经成为麻醉医师进行神经阻滞时，动静脉穿刺和经食道超声技术的有效观察方法，虽然超声引导下周围神经阻滞技术发展较快，但因临床样本量缺乏，所以关于超声引导下周围神经阻滞安全性和有效性需要临床进一步判定。