腹腔镜子宫腹直肌悬吊固定术与传统术式在治疗盆腔脏器脱垂临床效果的对比分析

王鑫 大连市旅顺口区人民医院妇产科 （辽宁 大连 116041）

内容提要： 目的：观察在腹腔镜下脱垂子宫予以腹直肌悬吊固定术临床治疗的效果。方法：选取本院在2014年7月～2016年7月间所收治的脱垂子宫患者20例作为临床研究对象，为患者选择腹腔镜下子宫腹直肌悬吊固定术联合阴道前后壁修补术+改良曼式手术进行治疗，对临床效果予以观察。结果：在术后临床患者的宫颈距离处女膜约6cm之上，进行6个月、12个月、24个月的随访没有变化。结论：对脱垂子宫患者予以腹腔镜下腹直肌悬吊固定术，有较小的创伤，较快的恢复速度，较少产生并发症。

腹直肌为腹腔具有坚韧性的组织，故将脱垂的子宫悬吊于腹直肌，能够有利于子宫与盆腔对应解剖位置的恢复，对于POP-Q≥Ⅱ度（我国传统分型为Ⅰ度～Ⅲ度）脱垂子宫的患者予以改良曼氏手术以及在腹腔镜下实施脱垂子宫腹直肌悬吊固定术+阴道前后壁修补术，在国内医学界有较少的报道，现对该种方式临床疗效研究观察如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院在2014年7月～2016年7月间所收治的脱垂子宫患者10例作为临床资料，平均年龄为59.7岁，在腹腔镜下予脱垂子宫腹直肌悬吊固定术+阴道前后壁修补术，患者属于Ⅱ度重型～Ⅲ度脱垂子宫，阴道前壁膨出Ⅱ度～Ⅲ度，后壁膨出Ⅰ度～Ⅱ度，伴有Ⅰ级～Ⅱ级压力性尿失禁，临床患者的宫颈没有显著的延长；另10例患者平均年龄为53.6岁，脱垂子宫为Ⅱ度重型，阴道前壁膨出Ⅱ度～Ⅲ度，后壁膨出Ⅱ度，临床患者的宫颈没有显著的延长，伴有Ⅰ级～Ⅱ级压力性的尿失禁，在予以联合阻滞麻醉之下的改良曼氏手术。

1.2 方法

腹腔镜下予脱垂子宫腹直肌悬吊固定术+阴道前后壁修补术：临床患者需要取其膀胱截石体位，在成功实施麻醉之后，予以常规性消毒及铺巾，且还纳子宫在其阴道之内，先行阴道前后壁修补术。再行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，在其脐孔之处纵行切开1cm长口，将Trocar以及腹腔镜置入，对CO2气腹予以制造，对腹内压在12～14mmHg予以维持，在脐和左髂的前上棘与中外和中内的1/3分别作0.5cm长度的切口进行连接，分别将Trocar以及手术器械置入，在腹腔镜之下对肝胆和胰脾与双肾或膈顶、腹膜之后淋巴结、大网膜、胃肠、子宫以及双卵巢进行探查，如果没有产生异常状况则能够依照计划完成手术，运用单极电钩对子宫的前壁予以打毛，对腹壁的粘连面予以创造，使用Trocar由趾骨与上三横指处两则的腹直肌联合以此对窦道进入至腹腔予以构建，且运用10号的双丝线由子宫的底体交界之处进行缝合且由两侧的窦道将丝线拉出对子宫在腹直肌的前鞘予以固定，运用浓度为生理盐水对腹腔予以冲洗，对术野检查没有活动性的出血，其输卵管以及膀胱没有产生损伤，对器械纱布等无误予以清点，将Trocar以及器械予以退出，对各孔进行缝合，在术中实施阴道检查对宫颈上提的具体位置予以掌握，将子宫距离处女膜约6cm视为满意[1,2]。

选择改良曼氏手术：包含：缩短主韧带，对阴道的前后壁予以修补，适合于我国传统分期Ⅱ期以上的脱垂子宫，无宫颈明显延长，并且没有子宫的病变，及存在阴道的前后壁出现Ⅱ～Ⅲ度膨出类临床患者，以及对子宫要求保留类患者。

2.结果

2.1 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术+阴道前后壁修补术

在术中的出血量为65mL，其手术时间为50min，在术后没有产生并发症，术后的6周进行随诊（B超检查），患者宫颈距离处女膜为6cm，阴道前壁无膨出，阴道后壁没有膨出，在术后6个月、12个月、24个月的随诊结果中没有变化，没有显著的不适之感，没有产生尿频、尿急和不畅的排尿。

2.2 改良曼氏手术

在术中的出血量为150mL，其手术时间为60min，在术后没有产生并发症，术后的6周进行随诊（B超检查），患者宫颈距离处女膜约6cm之多，在阴道的前后壁没有膨出，显著的改善了压力性尿失禁症状，在术后6个月、12个月、24个月的随诊结果中，阴道前后壁轻微膨出不到Ⅰ度，无压力性尿失禁。

3.讨论

3.1 非手术治疗

非手术治疗包含盆底肌肉强度训练，使用子宫托和中医中药及其针刺或是电磁神经刺激治疗方法。

3.2 手术治疗

在临床上有很多手术治疗方式，主要分成2类，即：不保留子宫，保留子宫。对子宫予以切除的手术方式包含：①经阴道骶骨固定术；②腹膜高位缝合术；③后穹隆成形术；④腹道格拉斯窝关闭术；⑤宫骶韧带高位缝合术。在切除子宫之后不仅会损坏正常的解剖结构，还不能对阴道上段、盆腔结构的松弛等缺陷予以改善，极易产生穹隆或是阴道顶二次膨出，对性功能造成严重的影响，在术后常见的是阴道产生不适以及疼痛，具有较高的复发率。

近些年伴随人类在生活质量上的持续提升，很多较年轻的女性或是绝经之后脱垂子宫的女性选取了保留子宫临床手术，但是该种手术务必与以下标准相符：①阴道没有产生不规则性出血，在绝经之后没有产生阴道出血的临床病史；②宫颈癌筛查的检查结果表现正常以及宫颈没有产生溃疡；③子宫没有产生病变，在现代临床上保留子宫手术的方式包含：腹骶骨子宫固定术具有典型性，运用一张网片将两头依次缝合于双宫韧带以及骶骨S2至S4间，有关研究者在该手术方式上做出了改进，于子宫底的后壁予以人造创面之后将宫骶韧带有关缝合点替代，不需要补片就能令子宫后壁实现贴附性缝合在骶前；骶棘韧带固定术比较适合应用在脱垂子宫的同时伴有主韧带以及宫骶韧带较为松弛类患者；后路阴道悬吊带术能够将宫骶韧带增强且将其具有的支持作用予以代替；髂尾肌筋膜固定术；全盆底重建术；吊带法双侧骶棘韧带固定术。

3.3 在腹腔镜下予以脱垂子宫腹直肌悬吊固定术具有的优势

由于子宫在纵轴上具有长度，所以不需要补片就能令子宫底在腹直肌的前鞘进行缝合，在手术时具有简单的操作且方便，由于不需要补片，不会产生排异或是侵蚀的问题，在术后阴道的轴向更加趋向与生理和宫骶韧带的悬吊。所以，在腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的适应症是：期望保留子宫，POP-Q≥Ⅱ的中骨盆缺陷为主的盆腔脏器（表现为子宫脱垂）——以我国传统分期为≥Ⅰ度重型，可同时伴有阴道前后壁膨出（膨出较重的可以先行阴道前后壁修补术），特别是有较差一般状况的临床患者，显著将手术时间缩短，将手术难度及其风险显著降低。针对伴有阴道前后壁膨出≥Ⅱ度的患者，实施阴道前后壁修补术后的腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，能够更加显著改善临床患者的阴道松弛状态，对盆腔解剖结构相对完整性予以维持，且对轻度压力性尿失禁改善具有显著疗效。由于对子宫予以保留，临床患者在心理以及生理上同样能够提升患者在术后对性生活的质量相关满意程度。因为有较短的随访时间，临床在远期疗效方面还需进一步的观察与实践。