腹腔镜在胃溃疡穿孔修补术中的临床应用效果分析

路海舰 中一东北国际医院（有限公司）普外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜在胃溃疡穿孔治疗中的应用价值。方法：随机选取本院普外科在2013年10月～2017年4月因胃溃疡穿孔而采取手术治疗194例患者，随机分成对照组97例（开腹穿孔修补手术）和研究组97例（腹腔镜穿孔修补手术），对比分析两组手术效果。结果：研究组手术平均（87.36±20.53）min显著长于对照组，术中出血量（21.57±7.52）m、术后排气时间（33.47±10.28）min、术后住院时间（6.35±2.08）d，术后并发症总发生率（8.25%）明显低于对照组，经统计学分析，P＜0.05，具有显著性差异。结论：腹腔镜穿孔修补手术治疗胃溃疡穿孔疗效确切、安全性高。

胃溃疡穿孔作为常见的消化道溃疡穿孔类型，及时采取手术对穿孔进行修补是治疗的关键所在。本文拟通过对比分析腹腔镜手术与开腹手术在治疗胃溃疡穿孔上的不同，旨在探讨腹腔镜的应用价值，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

病例来源于本院普外科在2013年10月～2017年4月因胃溃疡穿孔而采取手术治疗194例患者，其中开腹手术治疗（对照组）和腹腔镜手术（研究组）各97例，研究组中男性48例，女性49例，年龄20～65岁，平均（38.92±5.07）岁；对照组中男性47例，女性50例，年龄22～63岁，平均（37.59±5.03）岁。纳入标准：①通过将超声、X射线检查以及临床症状有机结合后确诊为胃溃疡穿孔；②符合手术适应症，不存在麻醉或手术禁忌症，无腹部手术史。排除标准：①排除合并其他消化道溃疡、恶性肿瘤、心肝肾功能异常以及凝血障碍等疾病者；②排除处于妊娠期以及哺乳期等特殊时期者；③排除精神异常者；④患方自愿签署知情同意书。本研究不存在违背伦理学原则[1]的内容，医院伦理学委员会审核通过。两组间的性别、溃疡大小等基线资料不存在显著性差异，经统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法

两组术前准备工作一致，均为禁食禁水、纠正电解质紊乱以及胃肠减压等，麻醉为全身麻醉，体位为仰卧位。研究组：麻醉起效后，抬高头部，常规建立气腹，维持气腹压力于1.35～1.60kPa，位于脐部上缘处作长约1.0cm的口，放置Trocar以插入腹腔镜，腹腔探查后，左右锁骨中线脐缘下各作一操作口，置入Trocar，吸引干净腹腔积液后，切取胃溃疡边缘组织送检，快速病理检查证实非排除癌性穿孔后，利用可吸收线缝合穿孔，穿孔较大者，用大网膜覆盖穿孔后固定，查无渗漏者，生理盐水冲洗腹腔，除净冲洗液，放置引流管，排净气体，逐层缝合切口。对照组：手术切口在右上腹直肌处，常规进行穿孔修补后放置引流管，冲洗手术野，吸出清洗液，缝合切口。所有患者在手术结束均给予抗生素、补液以及切口换药（隔日）等常规治疗措施。

1.3 观察指标

详细记录手术情况（手术用时、术中出血量、排气时间、住院时间）和并发症情况（主要为肠粘连、切口感染、肠梗阻、肠脓肿）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件处理数据，组间实验结果差异性比较用t检验和χ2检验分析，α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有显著性。

2.结果

研究组手术平均用时为（87.36±20.53）min，术中出血量为（21.57±7.52）mL，术后排气时间为（33.47±10.28）min，术后住院时间为（6.35±2.08）d，术后发生切口感染3例，肠梗阻2例、肠粘连2例，肠脓肿1例，并发症发生率8.25%，对照组手术平均用时（65.37±16.51）min，术中出血量为（48.52±11.37）mL，排气时间为（60.08±12.09）min，术后住院时间为（11.24±3.58）d，术后发生切口感染7例，肠梗阻5例、肠粘连6例，肠脓肿4例，并发症发生率22.45%，经过统计学分析，两组手术情况相比，P＜0.05，实验结果具有显著性差异。

3.讨论

胃溃疡穿孔属于临床常见急腹症之一，本病的病理学机制是患者胃内产生溃疡后，病情在消化道深处蔓延，穿透胃壁，形成胃穿孔，随之而来的是破溃处的胃内消化液流入腹腔，腹腔由于在短时间内受到强烈刺激，而诱发弥漫性腹膜炎，患者表现为不规律的剧烈上腹痛，顽固而持续，疼痛至全腹，甚至休克。由于胃溃疡穿孔能够导致腹腔继发感染，威胁患者的生命安全，及时采取有效措施修补穿孔、避免感染是改善临床治疗效果的关键[1-3]。在过去，开腹胃溃疡穿孔修补术是临床治疗胃溃疡穿孔最为常用的手段，其能够在短时间内迅速有效地修补穿孔，达到治疗目的，但是由于手术切口大、对胃肠功能副作用大、严重干扰腹腔、术后恢复慢等缺点，其应用效果受到了诸多质疑。近年来，腹腔镜作为一项新技术逐渐在临床治疗中推广，与开腹手术比较，腹腔镜手术具有微创手术特有的切口小、副作用少、恢复时间短、手术安全性高等优势[4,5]。研究认为其治疗胃溃疡穿孔的有效性和安全性明显优于开腹手术治疗[2,3]。本实验中，通过将开腹手术和腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的情况进行对比，结果证实腹腔镜手术用时要明显长于开腹手术，但是其术中出血量、术后排气时间、手术并发症发生率以及住院时间却明显低于对照组，提示腹腔镜手术治疗胃溃疡穿孔虽然手术时间少，但是其术中出血量、胃肠功能恢复时间短、腹腔干扰小、并发症少，更有利于患者术后恢复。这可能是传统开放式手术虽然从一定程度上抑制了病情发生发展，使胃内主细胞与壁细胞减少，降低了胃蛋白酶与胃酸的分泌，从而达到彻底去除胃溃疡的目的，但本手术操作过程相对复杂，并发症较多，不利于患者预后康复。而腹腔镜介入治疗在依从传统手术原则的前提下，由于其具有良好的可视范围，术中术野视线可随意切换，操作灵活，避免了大切口的侵害，充分发挥了降低创伤面积、缩短治疗时间、降低患者痛苦等优势，达到了良好的治疗效果。本研究由于样本数较少，未对患者进行远期随访，更为全面的疗效分析，有待进一步考证。

总而言之，腹腔镜手术能够减小胃溃疡穿孔手术损伤性、减少术后并发症、缩短术后恢复时间，临床可将腹腔镜下穿孔修补术作为临床治疗胃溃疡穿孔的首选术式。