彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌(MTC)术前诊断的意义的临床评价

孙萍萍 丹东市第一医院超声科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌（MTC）术前诊断的意义。方法：回顾性分析2015年7月～2017年12月本院收治的经术后病理证实为MTC的56例患者的影像学资料及病理学结果。所有患者术前均行彩色多普勒超声检查，术中留取病理标本进行病理学检验，对结节位置、性质、大小、形态、边界、内部回声高低、钙化灶等超声图像特征进行记录分析。结果：56例MTC患者共发现结节67个，25个（37.31%）分布在左叶，结节最大为52mm×30mm×27mm，结节最小为9mm×9mm×8mm，在结节数量上单发结节（50.75%）、多发结节（49.25%）无明显特点，85.07%的结节形态不规则，且边界清晰（83.58%），58个（86.57%）出现钙化，内部回声以低回声（82.09%）为主，且呈不均匀回声（89.55%），67个（100.0%）全部为实性改变。结论：彩色多普勒超声为MTC术前诊断提供了重要的参考信息，临床应用价值突出。

甲状腺髓样癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）是一种相对少见的甲状腺恶性肿瘤，发病率占甲状腺癌的3%～10%，主要源于甲状腺滤泡旁细胞[1]。根据病理类型不同可以将其分为散发型和家族型两种，其中散发型最为常见，与其他恶性肿瘤相比，MTC发病群体趋于年轻化，复发率和转移率均较高，预后较差，对患者生命安全造成重大威胁[2]。早期诊断对于指导临床及时采取有效的治疗方案并改善患者预后具有重要意义，在各种检查方式中，彩色多普勒超声因其无创、价廉等特点在临床中得到广泛应用，被用于各类疾病的诊断。本研究回顾性分析在本院治疗的56例MTC患者的彩色多普勒超声表现，希望为术前诊断提供借鉴及帮助，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年7月～2017年12月本院收治的经术后病理证实为MTC的56例患者的临床资料，所有患者均在入组前被详细告知本研究目的及意义，由患者自愿签署知情协议书，符合医学伦理学要求。入选的56例患者中有男性患者30例，女性患者26例，年龄37～65岁，平均（47.62±11.03）岁，就诊原因：颈部肿块38例，咽部不适12例，其他6例。

1.2 方法

56例患者术前均行彩色多普勒超声检查，仪器选择飞利浦HD 5000，百胜DU 8，西门子SEQUIA彩色超声诊断仪，探头频率7～12MHz，检查时患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部，常规扫查双侧颈部及锁骨上区淋巴结情况，对甲状腺结节进行多切面扫查，记录结节位置、性质、大小、形态、边界、内部回声高低、钙化灶等信息。所有患者均行手术治疗，术中留取病理标本经石蜡包埋、切片，进行病理学检验，采用SP法染色进行镜检，严格按照试剂盒说明书进行检验操作。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以χ2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 56例MTC患者彩色多普勒超声检查结果

56例MTC患者经彩色多普勒超声检查发现67个结节，结节最大为52mm×30mm×27mm，结节最小为4mm×7mm×8mm，单发结节34个（50.75%），多发结节33个（49.25%），10个（14.93%）形态规则，57个（85.07%）形态不规则，56个（83.58%）边界清晰，11个（16.42%）边界不清晰，58个（86.57%）出现钙化，9个（13.43%）未出现钙化，内部回声以低回声（82.09%）为主，且呈不均匀回声（89.55%），67个（100.0%）全部为实性改变。

2.2 病理结果分析

术后病理分析发现56例MTC患者67个结节均在甲状腺内呈结节状生长，结节切面呈灰白色、质韧，镜检显示癌细胞形态以多角形、短梭形为主，胞质呈颗粒状、卵圆形，核仁不明显。

3.讨论

MTC是一种恶性程度较高的甲状腺癌，早期容易出现淋巴结转移，预后极差[3]。其病因主要与RET原癌基因突变有关，若出现甲状腺肿块、吞咽困难、声音嘶哑等自觉症状，需警惕MTC的发生。根据MTC是否具有遗传性，可以将其分为散发型和家族型两种，散发型在临床中比较常见，约占MTC的75%以上，而且以女性稍多，遗传型MTC发病年龄趋于年轻化，与散发型相比提前10～20年左右，男女之间发病率无差异[4,5]。早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后，提高生存率至关重要。目前临床诊断所常用的影像学手段包括彩超、MRI、CT等，其中MRI与CT对直径小于5mm的病灶很难发现，而且检查成本高，不适合长期随访，因此相比之下彩超检查的临床价值更高。

本次研究中56例MTC患者经彩超检查，发现结节最小为4mm×7mm×8mm，可见彩超检查可发现微小甲状腺结节，因此对甲状腺结节的早期发现，避免漏诊具有非常重要的临床意义。在其他超声表现上，有56个（83.58%）结节边界清晰，形态以不规则形（85.07%）为主，例如圆形、椭圆形等，关于结节形态规则与否，可能与结节发现时间及恶性程度有关。在钙化方面，彩超检查发现有58个（86.57%）发生钙化，其中包括微小钙化、粗大钙化两种，形成钙化的主要原因为肿瘤部分组织坏死钙盐沉积，并被淀粉样物质包围形成[6]。67个结节中有55个（82.09%）呈低回声，而且以不均匀回声为主，鲜有液化，这是因为MTC癌细胞重叠且体积较大，分化程度低，肿瘤间质以胶原纤维组织为主，内部血管丰富不易出现坏死情况。

综上所述，彩色多普勒超声检查能够为MTC术前诊断提供包括位置、性质、大小、形态、边界、内部回声等在内的重要信息，虽然恶性MTC结节与其他甲状腺恶性结节在彩超图像上存在相似表现，但是也有其特征表现，例如边界清晰、钙化明显等，这些特征表现在MTC恶性结节中的比例均超过了一半，以上信息对于MTC术前诊断具有重要临床意义。